工傷認(rèn)定申請表(20xx版)-在線瀏覽
2024-09-15 05:45本頁面
【正文】 件核對，其中出院記錄原件需加蓋醫(yī)院章）；屬職業(yè)病的提供職業(yè)病診斷證明書或鑒定書（提供原件核對）；(四) 其他勞動者的證言及二代身份證復(fù)印件、勞動關(guān)系證明；(五) 受傷職工本人的二代身份證復(fù)印件；(六) 近親屬申請的需提供親屬關(guān)系證明（提供原件核對）。2. 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害提出工傷認(rèn)定書的，須提交公安機(jī)關(guān)出具的交通事故認(rèn)定書或人民法院生效裁判文書（提供原件核對）、上下班路線圖（在地圖復(fù)印件上注明）、實(shí)際居住地證明（暫住證原件及復(fù)印件或?qū)嶋H居住地所在村、社區(qū)居委出具的相關(guān)證明）。4. 屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。四、 注意事項(xiàng)：(一) 工傷認(rèn)定申請報(bào)送材料中，由用人單位提供的材料，須加蓋用人單位公章；由其他有關(guān)部門出具的證明材料，提供原件與復(fù)印件。(三) 非法用工單位職工和用人單位使用童工受到事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，不作為工傷認(rèn)定的對象，但社會保險(xiǎn)行政部門可依申請判定其是否符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的情形。職工姓名性別出生年月年 月 日身份證號碼用人單位單位聯(lián)系電話職業(yè)、工種或工作崗位參加本單位 工作時(shí)間申請工傷或視 同 工 傷事故時(shí)間初次診斷
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