picc導(dǎo)管(參考版)
2024-08-15 22:56本頁面
【正文】 中心靜脈置管的許多合并癥均為醫(yī)源性的，從而可以預(yù)防，在 PICC置管期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范，動作輕柔，及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，可以減少術(shù)后合并癥出現(xiàn)，延長置管時(shí)間。 ? 穿刺點(diǎn)的護(hù)理：紗布加壓覆蓋 30分，并妥善固定留置 24小時(shí) ? 評估導(dǎo)管的完整性 ，將該信息記錄在護(hù)理病歷中 拔管 PICC導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)過穿刺路徑的不斷改進(jìn)和導(dǎo)管材料的不斷更新，中心靜脈導(dǎo)管置入對血管內(nèi)皮損傷越來越小，極大方便了病人治療的需要。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。如果第 2次拔管還有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好，12～ 24h后再嘗試拔管。血管痙攣導(dǎo)致的拔管困難可先稍等再拔，因?yàn)檠墀d攣一般不會持續(xù)很久，最終會松弛解除。 7 導(dǎo)管拔除困難 常見的原因有導(dǎo)管置入時(shí)間過長和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導(dǎo)致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導(dǎo)管部位軟組織腫脹等。治療 CRBSI時(shí)，多數(shù)學(xué)者主張拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素。局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在 2cm以內(nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過 2cm；CRBSI定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。 6 導(dǎo)管相關(guān)感染 一般認(rèn)為 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率要明顯 低于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管 。導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽尚行迯?fù)，嚴(yán)重者應(yīng)拔管。其原因有插管時(shí)的因素和置管后護(hù)理不當(dāng)?；煵∪嗽趦莎煶讨型Ｋ幤陂g應(yīng)每天沖洗導(dǎo)管，以防血栓形成堵塞導(dǎo)管。 4 靜脈血栓形成 由于插管時(shí)靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激，有發(fā)生靜脈炎的病理基礎(chǔ)，形成靜脈血栓。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理，如抬高患肢 、行 金黃散＋茶葉水或硫酸鎂 濕敷，應(yīng)用 阿司匹林、潘生丁、激素 等藥物。靜脈炎的發(fā)生與 PICC導(dǎo)管的選擇是否合適、導(dǎo)管尖端的位置放置是否準(zhǔn)確、導(dǎo)管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質(zhì)有關(guān)。 3 靜脈炎 是 PICC最常見的并發(fā)癥之一。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動， 上肢支撐用力 而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血。如果經(jīng)以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。 ②完全堵塞處理 : 負(fù)壓方式再通：用 5000u/ml脲激酶 20ml或 250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使脲激酶溶液 /肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約 ml。血栓形成堵塞可采用 肝素或尿激酶 進(jìn)行溶栓再通。導(dǎo)管堵塞后首先應(yīng)檢查外部因素和病人體位。前者系由于血液返流，在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶沉積
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