picc導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)(參考版)
2024-11-09 12:48本頁(yè)面
【正文】 嚴(yán)禁重復(fù)使用。9應(yīng)經(jīng)常觀察用PICC輸液的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯減低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。最好使用透明貼膜或無(wú)菌自粘敷料，避免導(dǎo)管脫出。7換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。勿使用暴力沖管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式。.定時(shí)到門診換藥及封管：Picc每周換藥2次、封管兩次；如出現(xiàn)貼膜粘貼不牢、過(guò)敏、感染等癥狀應(yīng)及時(shí)予以更換自我觀察置管情況是否有紅、腫、熱、脹、痛及外置管是否有斷裂、松弛、打結(jié)等，如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)到門、急診就診。攜帶此導(dǎo)管者可淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。二、新置管病人的護(hù)理置管前協(xié)助操作人員做好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時(shí)取得患者在置管過(guò)程中的配合。若有任何問(wèn)題請(qǐng)與您的護(hù)士聯(lián)系。注意觀察針眼周圍有無(wú)感染跡象，如有異常及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。⑥記錄換藥時(shí)間、PICC長(zhǎng)度、更換肝素帽時(shí)間、傷口情況、操作者姓名。⑤更換肝素帽，%生理鹽水10毫升脈沖式封管，封管前排空肝素帽內(nèi)空氣。絡(luò)合碘待干后，酒精脫碘（除傷口穿刺處），面積大于絡(luò)合碘消毒面積。③絡(luò)合碘消毒傷口，以傷口為中心環(huán)行消毒不可重復(fù)，消毒面積直徑大于10厘米。向患者交待各類敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，以取得患者的理解及配合換藥步驟 普通換藥方法：①用膠布固定PICC管子末端，由下向上揭去舊敷料，觀察傷口情況有無(wú)紅、腫、癢、痛等癥狀，觀察PICC傷口處的刻度。張老師，PICC導(dǎo)管以穿刺結(jié)束了，您要先到放射科拍片確定導(dǎo)管尖端位置；置管后需向您交代留置PICC導(dǎo)管注意事項(xiàng)：，以后每周更換12次；、直立上舉，避免導(dǎo)管返血、異位； ；這是PICC健康教育處方及維護(hù)手冊(cè)有關(guān)您的置管信息，請(qǐng)您妥善保管；完善術(shù)后PICC置管記錄?？嚲o皮膚，穿刺針斜面朝上，以15～30進(jìn)針；見回血后，降低穿刺角度，再進(jìn)針1～2cm，使穿刺針尖端完全進(jìn)入血管內(nèi)；固定針芯，向前推進(jìn)穿刺鞘，將穿刺鞘送入血管內(nèi)，張老師，請(qǐng)松拳，松開止血帶，左手食指按壓穿刺鞘上方血管，拇指固定穿刺鞘，右手撤枕芯，穿刺處放置無(wú)菌紗布，將導(dǎo)管從穿刺針孔緩慢、短距離，勻速送管，置入導(dǎo)管25cm時(shí)，張老師，請(qǐng)做我教您的動(dòng)作，將頭偏向術(shù)側(cè)，并下巴貼肩，張老師，可以將頭恢復(fù)原位了。消毒以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣（順逆順）充分待干；脫手套，洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴第2幅無(wú)菌手套，將無(wú)菌治療巾墊在患者手臂下，放置止血帶；鋪大單，鋪孔巾，王老師請(qǐng)將PICC導(dǎo)管、20ml注射器投入無(wú)菌區(qū)內(nèi)，%生理鹽水2支，預(yù)沖導(dǎo)管及所有配件，潤(rùn)滑親水性導(dǎo)絲，檢查導(dǎo)管完整性。測(cè)量雙側(cè)臂圍，記錄；洗手，戴無(wú)菌手套。我先檢查一下您的上臂皮膚情況，您的上臂皮膚完好，無(wú)炎癥紅腫無(wú)瘢痕，我先為您系上止血帶，確認(rèn)一下穿刺血管位置，您看這根血管粗直彈性也很好，PICC置管部位肘窩下2橫指，首選右肘部貴要靜脈，待會(huì)就在這里進(jìn)行穿刺，做標(biāo)記，松開止血帶，再次確認(rèn)您有酒精過(guò)敏史嗎？（沒(méi)有）在送管過(guò)程中需要您配合我做一個(gè)動(dòng)作，將您的頭偏向穿刺側(cè)，下巴靠近肩部以阻斷頸內(nèi)靜脈，避免導(dǎo)管異位。請(qǐng)活動(dòng)一下您的右上肢。您好，請(qǐng)王老師跟我核對(duì)一下病人，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字，1床，張兵，請(qǐng)問(wèn)您是1床張兵老師嗎，核對(duì)一下您的床頭卡及手腕帶。1床，張兵，住院號(hào) 123456，PICC置管，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤，PICC置管同意書已簽名，既往史無(wú)過(guò)敏史、血栓史、放療史，目前無(wú)活動(dòng)性出血和感染、凝血功能與白細(xì)胞、血小板結(jié)果正常，請(qǐng)簽名，謝謝。每月按時(shí)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管置入（PICC）患者，建立臺(tái)賬。、新業(yè)務(wù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文及開展科研項(xiàng)目。對(duì)于置管引起的靜脈炎及疑難問(wèn)題，報(bào)告護(hù)理部，組織院內(nèi)護(hù)理專家會(huì)診。，申請(qǐng)短期派出骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)導(dǎo)管置入（PICC）理論及穿刺技術(shù)，獲取導(dǎo)管置入（PICC）資格證書。，包括工作制度、工作職責(zé)、工作計(jì)劃及工作流程；護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案；質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、跟蹤督導(dǎo)及持續(xù)改進(jìn)。，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 —輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 ，經(jīng)常查看局部有無(wú)紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。二．注意事項(xiàng)
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