【正文】 （D對(duì)） ，52歲，頸部痛伴右肩部痛。無(wú)論有無(wú)脊髓神經(jīng)損傷，都應(yīng)行后路切開復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)脊柱正常解剖序列，對(duì)合并神經(jīng)損傷的病人還需行椎管減壓手術(shù)”（D對(duì)）。（D對(duì)） ，首選的治療方法是 ，石膏固定 【正確答案】D【考點(diǎn)還原】（P709)“脊柱骨折當(dāng)發(fā)生骨折脫位間接暴力較常見(jiàn)，主要是肌肉猛烈收縮，使跟腱被撕裂損傷。（B錯(cuò)） 跟腱斷裂較常見(jiàn)。常見(jiàn)的有：①髂前上棘撕脫骨折；（A錯(cuò)）縫匠肌猛烈收縮的結(jié)果；②髂前下棘撕脫骨折：骨直肌猛烈收縮的結(jié)果；③坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：腘繩肌猛烈收縮的結(jié)果。（C錯(cuò)）（P695）“單純脛骨干骨折也較少見(jiàn)；多為比較輕的直接暴力引起”。直接暴力作用如重物打擊跟腱，可使跟腱挫傷，部分或完全斷裂，常同時(shí)有皮膚損傷?！保ˋ錯(cuò)）(P685)“肌肉突然猛烈收縮，肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折”。 【正確答案】D【考點(diǎn)還原】(P713) “肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點(diǎn)撕脫骨折，骨盆環(huán)不受影響，多見(jiàn)于青少年運(yùn)動(dòng)損傷。：直徑超過(guò)1CM，應(yīng)考慮手術(shù)（C對(duì)）。膽囊結(jié)石的治療下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥23CM；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉1CM；④膽囊壁增厚（3MM)即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結(jié)石：無(wú)癥狀者，原則上不手術(shù)。（C對(duì)）【答案解析】膽囊多發(fā)息肉樣病變與膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過(guò)1CM；單發(fā)病變且基底部寬大；（A錯(cuò)）息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等特別是年齡超過(guò)50歲者有明顯癥狀的病人，在排除精神因素，胃十二指腸和其他膽道疾病后宜行手術(shù)治療。膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過(guò)1CM；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等特別是年齡超過(guò)50歲者有明顯癥狀的病人，在排除精神因素，胃十二指腸和其他膽道疾病后宜行手術(shù)治療。而發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤長(zhǎng)位于乳房周圍區(qū)域，不會(huì)引起乳頭凹陷（D錯(cuò)，為本題正確答案）。乳腺Paget病主要累及乳頭或乳暈區(qū)，癌腫侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，進(jìn)而使乳頭回縮，凹陷（C對(duì)）?！保–對(duì)）【答案解析】乳腺癌當(dāng)癌腫鄰近乳頭或乳暈時(shí)，癌腫侵入乳管時(shí)可使乳管縮短引起乳頭回縮，凹陷（A對(duì)）。（B對(duì))“鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平,回縮，凹陷”。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈橘皮樣改變。 【正確答案】D【考點(diǎn)還原】(P257)“乳腺癌的臨床表現(xiàn)：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭遷向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平,回縮，凹陷”。但常有瘢痕增生。【答案解析】深I(lǐng)I度燒傷:傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去 皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。由于皮膚及其附件全部被毀,3~4周后焦痂脫落，創(chuàng)面修復(fù)有賴于植皮或上皮自創(chuàng)緣健康皮膚生長(zhǎng)。硬如皮革，干燥,無(wú)滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無(wú)痛覺(jué)。全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。但常有瘢痕增生。深I(lǐng)I度燒傷:傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去 皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍。局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。再生能力強(qiáng)，3 ~7天 脫屑痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著。”【答案解析】高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征（A錯(cuò)）；病人血壓在160/100mmHg以下不予處理，不必把血壓降至正常范圍（D對(duì)B錯(cuò)）；進(jìn)入手術(shù)室，血壓急驟升高者，應(yīng)與麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，抉擇實(shí)施或延期手術(shù)（C錯(cuò)） ，應(yīng)屬于A.Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷 D.Ⅲ度燒傷【正確答案】B【考點(diǎn)還原】(P139)“I度燒傷:僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。血壓過(guò)高者（＞180/100mmHg）,術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才做手術(shù)。危重病人發(fā)生急性呼吸性堿中毒提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征”【答案解析】此題為記憶性題目，癔癥時(shí)呼吸加深加快，引起呼吸性堿中毒，病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足抽搐 （D對(duì)） ，正確的是，應(yīng)果斷停手術(shù)【正確答案】D【考點(diǎn)還原】(P100)“心血管病高血壓者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征。引起呼吸性堿中毒之后，病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足抽搐。 ，30歲。手術(shù)目的是解除 梗阻、消除病因，因此首選胃大部切除術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行準(zhǔn)備，全身情況如脫水、貧血需要糾正。同時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，維持酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)?！敬鸢附馕觥炕颊邽榍嗄昱?，行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后病理顯示為甲狀腺乳頭狀癌5mm（小于1cm），無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)考點(diǎn)還原，行保守治療，予甲狀腺素預(yù)防甲低（C對(duì)） ，不合理的是 、胃腸減壓 【正確答案】A【考點(diǎn)還原】(P357)“先行非手術(shù)治療，放置胃管，進(jìn)行胃減壓和引流。否則，須再行手術(shù)。⑤腫塊直徑小于1cm。③無(wú)甲狀腺外侵犯。僅對(duì)滿足以下所有條件者建議行腺葉切除:①無(wú)頸部放射史。⑥不良病理類型:高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、島狀細(xì)胞或分化程度低的變型。④甲狀腺外 侵犯。②已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理報(bào)告提示，甲狀腺內(nèi)有5mm乳頭狀癌灶。但患者白細(xì)胞，血小板降低，考慮為脾功能亢進(jìn)引起，考慮脾切除，改善血液系統(tǒng)癥狀（A對(duì)D錯(cuò)）；患者為重度食管靜脈曲張，無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥（BC錯(cuò)） ，29歲。根據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)還原，對(duì)于食管靜脈曲張可考慮保守治療，暫不行手術(shù)治療。尤其鑒于肝炎后肝硬化病人肝功能損害多嚴(yán)重，任何一種手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)都是負(fù)擔(dān)，甚至引起肝功能衰竭。 ，45歲，10年前患乙型肝炎，保肝治療后病情緩解，近來(lái)查體發(fā)現(xiàn)脾大至肋緣，胃鏡見(jiàn)食管下段靜脈中度曲張。對(duì)于無(wú)法徹底切除轉(zhuǎn)移灶的惡性胰島素瘤以及無(wú)法手術(shù)的病人可采用鏈脲霉素聯(lián)合5氟脲嘧啶或者多柔比星等藥物化療”【答案解析】胰島素瘤大多為良性單發(fā)（AD對(duì)），手術(shù)是唯一根治性治療手段，對(duì)于手術(shù)無(wú)法徹底切除轉(zhuǎn)移灶的惡性胰島素胰島素瘤以及無(wú)法手術(shù)的病人可采用化療（C對(duì)）。腹內(nèi)壓12mmHg為腹腔高壓，腹內(nèi)壓 大于等于20mmHg伴有與腹腔高壓有關(guān)的器官功能衰竭為腹腔間隔室綜合征”【答案解析】此題為記憶性題目，腹腔間隔室綜合癥時(shí)，腹內(nèi)壓應(yīng)大于20mmHg。保留膽囊取石現(xiàn)已很少用，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，結(jié)石易阻塞共同通道，引發(fā)膽源性胰腺炎（B錯(cuò)）。④膽囊壁增厚（3mm)即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結(jié)石，無(wú)癥狀者，原則上不手術(shù)”。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。但是，長(zhǎng)期觀 察表明，約30%以上的病人會(huì)出現(xiàn)癥狀及合并癥而需要手術(shù)。 ，45歲，B超查體發(fā)現(xiàn)多個(gè)膽囊結(jié)石。【答案解析】抗ENA抗體包括：①抗Sm抗體；②抗RNP抗體；③抗SSA抗體；④抗SSB抗體；⑤抗rRNP抗體。 （La）抗體 【正確答案】C【考點(diǎn)還原】八版教材未明確說(shuō)明。強(qiáng)直性脊柱炎首發(fā)關(guān)節(jié)為膝、髖、踝關(guān)節(jié)（C錯(cuò)）。【答案解析】RA首發(fā)關(guān)節(jié)為PIP（近端指間關(guān)節(jié)）、MCP（掌指關(guān)節(jié)）、腕關(guān)節(jié)（A對(duì)）。 ，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病是【正確答案】A【考點(diǎn)還原】（P799）表813常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。（）低于正常范圍，但無(wú)尿ph，也無(wú)低血鈣、低血磷、腎結(jié)石等腎小管酸中毒表現(xiàn)，暫不考慮此?。–錯(cuò)）。【答案解析】患者中青年男性，既往體健，近3個(gè)月出現(xiàn)乏力、手顫、體重下降、心率快等甲狀腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)，考慮目前甲狀腺功能亢進(jìn)診斷明確，患者血鉀低于正常，4小時(shí)前出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，考慮符合甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（B對(duì)）。 ，31歲，3個(gè)月來(lái)感全身乏力、手顫，體重下降7kg，4小時(shí)前起床時(shí)感雙下肢不能活動(dòng)，既往體健，查體:心率120次/分，血K+，Na+，患者最可能的診斷是 【正確答案】B【考點(diǎn)還原】（P686）“癥狀主要有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、......女性月經(jīng)稀少。 【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合癥血糖升高程度不同（，）；尿酮含量不同（前者尿酮陽(yáng)性，后者陰性或弱陽(yáng)性）；電解質(zhì)情況不同（前者血鈉、血氯降低，后者血鈉正常或偏高）（故ABD均有意義）。血友病出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集功能正常，APTT延長(zhǎng)（B對(duì)）。P620表格“凝血異常性疾病、凝固異常時(shí)APTT+，TT+”（P629）“血友病以陽(yáng)性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征”（P630）“出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集功能正常，APTT延長(zhǎng)，但APTT不能鑒別血友病類型”（故AC錯(cuò)，B對(duì)）。查體：左膝關(guān)節(jié)處皮膚見(jiàn)一瘀斑，左膝關(guān)節(jié)腫脹，局部有壓痛。左膝外傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2天。紅細(xì)胞技術(shù)、紅細(xì)胞比容測(cè)定反應(yīng)外周血量的變化（BD錯(cuò)）?！敬鸢附馕觥烤W(wǎng)織紅細(xì)胞間接反映骨髓紅系增生情況（C對(duì)）。（P547）“血紅蛋白測(cè)定為貧血嚴(yán)重程度提供依據(jù)。該患者主要考慮腎臟方面疾病（B錯(cuò)）。腎病綜合癥的診斷包括三個(gè)方面：明確是否為腎病綜合癥；確認(rèn)病因......最好能進(jìn)行腎活檢；判定有無(wú)并發(fā)癥（D對(duì)）?！敬鸢附馕觥炕颊咧心昴行裕毙圆〕?。其中前兩項(xiàng)為診斷所必須”。血清白蛋白低于30g/L。血清白蛋白20g/L。查體：BP 140/82mmHg，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾觸診不滿意，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫(++)。 ，32歲，5天來(lái)眼瞼及下肢水腫入院。（P521）“血尿素氮與肌酐的比值＜1015，尿鈉濃度＞40mmol/L”（A對(duì)D錯(cuò)）。 69．急性腎小管壞死維持期出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是【正確答案】A【考點(diǎn)還原】（P519）“AKI（急性腎損傷）的全身癥狀，血液系統(tǒng)：可有出血傾向或輕度貧血表現(xiàn)”（B錯(cuò)）。細(xì)菌性痢疾陣發(fā)性腹痛、腹瀉，大便每日十幾次至幾十次，典型者為粘液膿血便伴有伴里急后重，便常規(guī)可見(jiàn)鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞（C錯(cuò)）。（病理P360）“由于炎癥刺激.....導(dǎo)致里急后重和排便次數(shù)增多....最初為稀便混有黏液，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，偶爾排除片狀假膜”（C錯(cuò)）。（P400）腸易激綜合癥癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延.....最主要臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣及糞便形狀的改變（D對(duì)）。該患者最可能的診斷是【正確答案】D【考點(diǎn)還原】（P386）“潰瘍性結(jié)腸炎：腹瀉與粘液膿血便見(jiàn)于絕大多數(shù)患者，粘液膿血病是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)”（B錯(cuò)）。查體：腹軟，左下腹壓痛?！敬鸢附馕觥繆W美拉唑可增強(qiáng)抗Hp抗生素的殺菌作用（A錯(cuò)）；鉍劑還可通過(guò)包裹Hp菌體，干擾Hp代謝，發(fā)揮殺菌作用（B錯(cuò)）；呋喃唑酮是一種廣譜抗菌藥可用于Hp所致的胃竇炎，可用來(lái)根除幽門螺旋桿菌（D錯(cuò)）；米索前列醇抑制胃酸分泌，增加胃黏膜血流量，增加胃十二指腸黏膜黏液和碳酸氫鹽的分泌，與Hp殺傷無(wú)關(guān)（C對(duì)）。 ，不影響對(duì)幽門螺桿菌病原檢測(cè)的是 【正確答案】C【考點(diǎn)還原】（P372）“PPI可增強(qiáng)抗Hp抗生素的殺菌作用”A錯(cuò)。食管X線鋇餐對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高，（A錯(cuò)?！敬鸢附馕觥课哥R是診斷胃食管反流?。℅ERD）最準(zhǔn)確的方法，并能判斷其嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他使館病變作鑒別（D對(duì)）。P33重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素（D錯(cuò)）。氨茶堿靜脈給藥主要用于重癥和危重癥哮喘，（A錯(cuò)）。常用藥物有沙丁胺醇和特布他林”（C對(duì)，ABD錯(cuò)）【答案解析】SABA(短效β2受體激動(dòng)劑)為治療急性哮喘發(fā)作的首選藥物，首選吸入給藥。DLco（一氧化碳彌散量）用來(lái)檢測(cè)肺彌散功能，該患者DLco應(yīng)降低（D錯(cuò)）。主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或Ⅰ型呼吸衰竭。最可能的肺功能指標(biāo)改變是 【正確答案】B【考點(diǎn)還原】（P90）“主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或Ⅰ型呼吸衰竭”（ACD錯(cuò)，B對(duì)）。查體:雙下肺可聞及爆裂音，可見(jiàn)杵狀指。 ，66歲。治療方法包括藥物和導(dǎo)管消融術(shù)（BCD錯(cuò)）?！敬鸢附馕觥炕颊邽榍嘀心昱裕韧鶡o(wú)心動(dòng)過(guò)速史，考慮目前存在預(yù)激心電圖表現(xiàn)，但無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，近3天來(lái)偶發(fā)心悸癥狀與房性早搏有關(guān)可能性大，可以先觀察病情，暫不予用藥（A對(duì)）。危險(xiǎn)分層的手段主要包括無(wú)創(chuàng)心電學(xué)檢查，藥物激發(fā)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及有創(chuàng)的經(jīng)食管或經(jīng)心腔內(nèi)電生理檢查。該患者應(yīng)首選的治療方案是，暫不用藥【正確答案】A【考點(diǎn)還原】（P196）“對(duì)于無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或偶有發(fā)作但癥狀輕微的預(yù)激綜合征患者的治療目前仍存在爭(zhēng)議。查體：P80次/分，BP110/70mmHg，雙肺（），心界不大，偶發(fā)早搏0～3次/分，心音正常。因偶發(fā)心悸3天來(lái)診。高血壓需要迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥；亞急癥需要在2448小時(shí)內(nèi)降低血壓，可使用快速奇效的口服降壓藥（AD對(duì)）。一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%，在隨后26小時(shí)內(nèi)降血壓控制至較安全的水平，一般為160/100mmHg左右（B對(duì)）（C錯(cuò)，為本題正確答案）。（P268）“高血壓需要迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥；亞急癥需要在2448小時(shí)內(nèi)降低血壓，可使用快速奇效的口服降壓藥”（AD對(duì)）。 ，不正確的是％，可采取口服降壓治療【正確答案】C【考點(diǎn)還原】（P268）“高血壓急癥短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流關(guān)注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。該患者房顫，目前CHA2DS2VASc1分，應(yīng)使用華法林抗凝藥物（B對(duì)）。（P171）“β受體阻制劑的禁忌癥為支氣管痙攣性疾病......重