【正文】 病是【正確答案】A【考點還原】（P799）表813常見關(guān)節(jié)炎的特點?！癛A首發(fā)關(guān)節(jié)為近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)”（A對）。【答案解析】RA首發(fā)關(guān)節(jié)為PIP（近端指間關(guān)節(jié)）、MCP（掌指關(guān)節(jié)）、腕關(guān)節(jié)（A對）。骨關(guān)節(jié)炎首發(fā)關(guān)節(jié)為膝、腰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（B錯）。強直性脊柱炎首發(fā)關(guān)節(jié)為膝、髖、踝關(guān)節(jié)（C錯）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡首發(fā)關(guān)節(jié)為手關(guān)節(jié)或其他部位（D錯）。 （La）抗體 【正確答案】C【考點還原】八版教材未明確說明。（P800）“抗非組蛋白抗體中包含一組可被鹽水提取的可溶性抗原（ENA）抗體，即抗ENA抗體，......，但與疾病嚴(yán)重程度及活動度無關(guān)”（C對）。【答案解析】抗ENA抗體包括：①抗Sm抗體；②抗RNP抗體；③抗SSA抗體；④抗SSB抗體；⑤抗rRNP抗體?？筪sDNA抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動期，該抗體不屬于抗ENA抗體（C對）。 ，45歲，B超查體發(fā)現(xiàn)多個膽囊結(jié)石。膽囊壁光滑，不厚，患者無明顯癥狀，患者要求保留膽囊，應(yīng)該怎么處理【正確答案】A【考點還原】(P455)“無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療,可觀察和隨診。但是，長期觀 察表明，約30%以上的病人會出現(xiàn)癥狀及合并癥而需要手術(shù)。故下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑2~3cm。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。③伴有膽 囊息肉lcm。④膽囊壁增厚（3mm)即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結(jié)石，無癥狀者，原則上不手術(shù)”?！敬鸢附馕觥炕颊邽橹心昱?，B超查體發(fā)現(xiàn)多個膽囊結(jié)石，根據(jù)考點還原可暫不予處理，臨床觀察（A對）。保留膽囊取石現(xiàn)已很少用，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，結(jié)石易阻塞共同通道，引發(fā)膽源性胰腺炎（B錯）。體外碎石、藥物碎石為泌尿系結(jié)石常用的方法，一般不用于膽囊結(jié)石的治療（CD錯） ，膀胱內(nèi)測得的壓力應(yīng)不低于 【正確答案】A【考點還原】(P350)“正常人腹內(nèi)壓接近大氣壓，為5 ~7mmHg。腹內(nèi)壓12mmHg為腹腔高壓，腹內(nèi)壓 大于等于20mmHg伴有與腹腔高壓有關(guān)的器官功能衰竭為腹腔間隔室綜合征”【答案解析】此題為記憶性題目，腹腔間隔室綜合癥時，腹內(nèi)壓應(yīng)大于20mmHg。膀胱為中空器官，膀胱內(nèi)壓等于腹腔內(nèi)壓（A對BCD錯） ，不正確的是　　%以上　　　　%以上為良性腫瘤【正確答案】B【考點還原】(P492)“胰島素瘤大多為良性單發(fā) 生長抑素受體顯像:利用核素標(biāo)記的生長抑素顯示胰島素瘤，有助于多發(fā)病變和轉(zhuǎn)移 灶的檢出胰島素瘤的治療包括飲食調(diào)節(jié)，根治性的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，大部分腫瘤行腫瘤摘除術(shù)即可得到根治。對于無法徹底切除轉(zhuǎn)移灶的惡性胰島素瘤以及無法手術(shù)的病人可采用鏈脲霉素聯(lián)合5氟脲嘧啶或者多柔比星等藥物化療”【答案解析】胰島素瘤大多為良性單發(fā)（AD對），手術(shù)是唯一根治性治療手段，對于手術(shù)無法徹底切除轉(zhuǎn)移灶的惡性胰島素胰島素瘤以及無法手術(shù)的病人可采用化療（C對）。B選項外科學(xué)未提及，但根據(jù)病理學(xué)應(yīng)以細(xì)胞異型性區(qū)分腫瘤良惡性（B錯，為正確答案）。 ，45歲，10年前患乙型肝炎，保肝治療后病情緩解，近來查體發(fā)現(xiàn)脾大至肋緣，胃鏡見食管下段靜脈中度曲張。肝功能化驗大致正常，血Hb124g/L，109/L，plt40109L，此病人恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?，賁門周圍血管離斷術(shù) ，肝腎分流 ，觀察【正確答案】A【考點還原】(P443)是否有必要行預(yù)防性手術(shù)：“臨床上還可以看到，本來不出血的病人，在經(jīng)過預(yù)防性手術(shù)后反而引起大出血。尤其鑒于肝炎后肝硬化病人肝功能損害多嚴(yán)重，任何一種手術(shù)對病人來說都是負(fù)擔(dān)，甚至引起肝功能衰竭。但如果有重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有紅色征，為了預(yù)防首次大出血，可酌情考慮預(yù)防性手術(shù)（A對）”【答案解析】患者為中年男性，有乙肝病史10余年，近期發(fā)現(xiàn)脾大，食管靜脈中度曲張伴白細(xì)胞，血小板降低，根據(jù)病史考慮患者為乙肝肝硬化繼發(fā)脾腫大，食管靜脈曲張。根據(jù)上述知識點還原，對于食管靜脈曲張可考慮保守治療，暫不行手術(shù)治療。而對于脾功能亢進切脾的指征，八版教材未明確。但患者白細(xì)胞，血小板降低，考慮為脾功能亢進引起，考慮脾切除，改善血液系統(tǒng)癥狀（A對D錯）；患者為重度食管靜脈曲張，無手術(shù)適應(yīng)癥（BC錯） ，29歲。因右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)中見甲狀腺右葉多個囊實性結(jié)節(jié)，頸部無腫大淋巴結(jié)，行右葉全切除術(shù)。術(shù)后病理報告提示，甲狀腺內(nèi)有5mm乳頭狀癌灶。進一步的處理應(yīng)是【正確答案】C【考點還原】(P245)“診斷明確的甲狀腺癌，有以下任何一條指征者建議行甲狀腺全切或近全切:①頸部有放射史。②已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③雙側(cè)癌結(jié)節(jié)。④甲狀腺外 侵犯。⑤腫塊直徑大于4cm。⑥不良病理類型:高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、島狀細(xì)胞或分化程度低的變型。⑦雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。僅對滿足以下所有條件者建議行腺葉切除:①無頸部放射史。②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③無甲狀腺外侵犯。④無其他不良病理類型。⑤腫塊直徑小于1cm。因良性病變行腺葉切除術(shù)后病理證實為分化型甲狀腺癌者，若切緣陰性、對側(cè)正常、腫塊直徑小于1cm，可觀察。否則，須再行手術(shù)。手術(shù)是治療髓樣癌最有效手段，多主張甲狀腺全切或近全切”（Ｃ對）?！敬鸢附馕觥炕颊邽榍嗄昱裕屑谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)后病理顯示為甲狀腺乳頭狀癌5mm（小于1cm），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)考點還原，行保守治療，予甲狀腺素預(yù)防甲低（C對） ，不合理的是 、胃腸減壓 【正確答案】A【考點還原】(P357)“先行非手術(shù)治療，放置胃管，進行胃減壓和引流。高滲溫鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫。同時補充液體、電解質(zhì)，維持酸堿平衡和營養(yǎng)。如非手術(shù)治療癥狀未能緩解，可考慮手術(shù)治療。術(shù)前需進行準(zhǔn)備，全身情況如脫水、貧血需要糾正。胃壁水腫需要改善。手術(shù)目的是解除 梗阻、消除病因，因此首選胃大部切除術(shù)?！薄敬鸢附馕觥课竷?nèi)為高酸環(huán)境，臨床認(rèn)為高酸環(huán)境下胃內(nèi)為無菌，不需要預(yù)防性使用抗生素抗感染（A錯，為本題正確答案）；幽門梗阻時胃液大量分泌，造成等滲性脫水，應(yīng)予平衡鹽糾正水電解質(zhì)穩(wěn)定（B對）；幽門梗阻時大量食物儲存于胃中，應(yīng)予禁食、胃腸減壓減輕胃潴留（C對）；術(shù)前進行胃腸減壓，予溫鹽水洗胃，以防術(shù)中胃內(nèi)容物污染腹腔（D對）。 ，30歲。癔病發(fā)作后出現(xiàn)手足搐搦，口周麻木，其原因是【正確答案】D【考點還原】(P21)“引起通氣過度的原因很多，例如癔癥、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低氧血癥、肝功能衰竭，以及呼吸機輔助通氣過度”；“多數(shù)病人有呼吸急促的表現(xiàn)。引起呼吸性堿中毒之后，病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足抽搐。病人常有心率加快。危重病人發(fā)生急性呼吸性堿中毒提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征”【答案解析】此題為記憶性題目，癔癥時呼吸加深加快，引起呼吸性堿中毒，病人可有眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫及手足抽搐 （D對） ，正確的是，應(yīng)果斷停手術(shù)【正確答案】D【考點還原】(P100)“心血管病高血壓者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征。病人血壓在160/ lOOmmHg以下，可不必作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者（＞180/100mmHg）,術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才做手術(shù)。對原有高血壓病史，進入手術(shù)室 血壓急驟升高者，應(yīng)與麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，抉擇實施或延期手術(shù)?！薄敬鸢附馕觥扛哐獕夯颊邞?yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征（A錯）；病人血壓在160/100mmHg以下不予處理，不必把血壓降至正常范圍（D對B錯）；進入手術(shù)室，血壓急驟升高者，應(yīng)與麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，抉擇實施或延期手術(shù)（C錯） ，應(yīng)屬于A.Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷 D.Ⅲ度燒傷【正確答案】B【考點還原】(P139)“I度燒傷:僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。表面紅斑狀、干燥，燒灼感。再生能力強，3 ~7天 脫屑痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著。淺II度燒傷:傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。創(chuàng)面靠殘存的表皮生發(fā)層和皮 膚附件(汗腺、毛囊）的上皮再生修復(fù)，如不感染，創(chuàng)面可于1~2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但多 數(shù)有色素沉著。深I(lǐng)I度燒傷:傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去 皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，創(chuàng)面修復(fù)可賴其 上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3~4周。但常有瘢痕增生。III度燒傷:又稱為焦痂型燒傷。全層皮膚燒傷，可深達肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。創(chuàng)面蠟 白或焦黃，甚至炭化。硬如皮革，干燥,無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺。可見粗大栓塞的樹枝 狀血管網(wǎng)（真皮下血管叢栓塞）。由于皮膚及其附件全部被毀,3~4周后焦痂脫落，創(chuàng)面修復(fù)有賴于植皮或上皮自創(chuàng)緣健康皮膚生長。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形”?！敬鸢附馕觥可領(lǐng)I度燒傷:傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去 皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，創(chuàng)面修復(fù)可賴其 上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3 ~ 4周。但常有瘢痕增生。題目中創(chuàng)面可見脂肪組織，可見燒傷累計皮下組織，但未穿透，為深I(lǐng)I度燒傷（B對）。 【正確答案】D【考點還原】(P257)“乳腺癌的臨床表現(xiàn)：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭遷向癌腫一側(cè)，進而可使乳頭扁平,回縮，凹陷”。（A對）“漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷”。（B對)“鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，進而可使乳頭扁平,回縮，凹陷”。“乳腺Paget病主要累及乳頭或乳暈區(qū)?！保–對）【答案解析】乳腺癌當(dāng)癌腫鄰近乳頭或乳暈時，癌腫侵入乳管時可使乳管縮短引起乳頭回縮，凹陷（A對）。漿細(xì)胞性乳腺炎以慢性炎癥發(fā)病時，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，可有乳頭凹陷（B對)。乳腺Paget病主要累及乳頭或乳暈區(qū)，癌腫侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向一側(cè)，進而使乳頭回縮，凹陷（C對）。乳管內(nèi)乳頭狀瘤大部分病例發(fā)生發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體小。而發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤長位于乳房周圍區(qū)域，不會引起乳頭凹陷（D錯，為本題正確答案）。 ，應(yīng)早做手術(shù)的是　　　　　　【正確答案】C【考點還原】（P468)“少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變，也可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1CM；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等特別是年齡超過50歲者有明顯癥狀的病人，在排除精神因素，胃十二指腸和其他膽道疾病后宜行手術(shù)治療。無癥狀的病人如有上述惡變危險因素的存在，應(yīng)考慮手術(shù)”。（C對）【答案解析】膽囊多發(fā)息肉樣病變與膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1CM；單發(fā)病變且基底部寬大；（A錯）息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等特別是年齡超過50歲者有明顯癥狀的病人，在排除精神因素，胃十二指腸和其他膽道疾病后宜行手術(shù)治療。無癥狀的病人如有上述惡變危險因素的存在，應(yīng)考慮手術(shù)。膽囊結(jié)石的治療下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥23CM；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉1CM；④膽囊壁增厚（3MM)即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結(jié)石：無癥狀者，原則上不手術(shù)?！?3CM不符（B錯）。：直徑超過1CM，應(yīng)考慮手術(shù)（C對）。膽囊多發(fā)結(jié)石與膽囊結(jié)石考慮手術(shù)治療時情況中的膽囊結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥23CM不符(D錯)。 【正確答案】D【考點還原】(P713) “肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點撕脫骨折，骨盆環(huán)不受影響，多見于青少年運動損傷。常見的有：①髂前上棘撕脫骨折；縫匠肌猛烈收縮的結(jié)果；②髂前下棘撕脫骨折：骨直肌猛烈收縮的結(jié)果；③坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：腘繩肌猛烈收縮的結(jié)果?！保ˋ錯）(P685)“肌肉突然猛烈收縮，肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折”。（B錯） (P699)“跟腱斷裂較常見。直接暴力作用如重物打擊跟腱，可使跟腱挫傷，部分或完全斷裂，常同時有皮膚損傷。間接暴力較常見，主要是肌肉猛烈收縮，使跟腱被撕裂損傷”。（C錯）（P695）“單純脛骨干骨折也較少見；多為比較輕的直接暴力引起”。（D對）【答案解析】肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點撕脫骨折，骨盆環(huán)不受影響，多見于青少年運動損傷。常見的有：①髂前上棘撕脫骨折；（A錯）縫匠肌猛烈收縮的結(jié)果；②髂前下棘撕脫骨折：骨直肌猛烈收縮的結(jié)果；③坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：腘繩肌猛烈收縮的結(jié)果。 驟然跨步由于肌肉突然猛烈收縮，肌肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。（B錯） 跟腱斷裂較常見。直接暴力作用如重物打擊跟腱，可使跟腱挫傷，部分或完全斷裂，常同時有皮膚損傷。間接暴力較常見，主要是肌肉猛烈收縮，使跟腱被撕裂損傷。（C錯）單純脛骨干骨折也較少見；多為比較輕的直接暴力引起。（D對） ，首選的治療方法是 ，石膏固定 【正確答案】D【考點還原】（P709)“脊柱骨折當(dāng)發(fā)生骨折脫位此類損傷常合并脊髓損傷。無論有無脊髓神經(jīng)損傷，都應(yīng)行后路切開復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)脊柱正常解剖序列，對合并神經(jīng)損傷的病人還需行椎管減壓手術(shù)”（D對）?！敬鸢附馕觥款i椎壓縮性骨折合并脫位，此類損傷常合并脊髓損傷，應(yīng)首選行后路切開復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)脊柱正常的解剖結(jié)構(gòu)對合并神經(jīng)損傷的病人還需行椎管減壓手術(shù)，即便無脊髓神經(jīng)損傷也應(yīng)，也應(yīng)盡早手術(shù)，避免損傷的進一步發(fā)展，引起神經(jīng)損傷。（D對） ，52歲，頸部痛伴