witaaa生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運(yùn)用區(qū)別(參考版)
2024-08-15 10:43本頁(yè)面
【正文】 。，很多抗菌藥都不用做皮試，而我們的質(zhì)量誰(shuí)又敢保證輸液泵長(zhǎng)時(shí)間維持滴注，藥性不會(huì)發(fā)生變化呢。對(duì)于此類藥，因?yàn)樗幬锓€(wěn)定性的問(wèn)題延長(zhǎng)滴注時(shí)間還未達(dá)成廣泛認(rèn)同。藥物的抗菌作用與血藥濃度密切相關(guān)。還可以減少因用液量大給藥時(shí)間長(zhǎng)肝臟更多的清除作用降低體內(nèi)藥物濃度。我認(rèn)為，在允許的濃度范圍內(nèi)所用液體量小一些有益。我們要有這種質(zhì)疑的精神，求實(shí)求是的精神，這要才能不斷進(jìn)步，在臨床工作中讓那些不懂裝懂卻指手畫腳的人沉默。感興趣的可看一下現(xiàn)在的紅霉素說(shuō)明書。協(xié)和王愛(ài)霞教授講課:比較了靜注,100ml,500ml,還是100ml藥效曲線下面積大,—內(nèi)酰胺類用100ml溶在我的病房對(duì)于鹽水的攝入在很多情況下是受到限制的，這時(shí)候往往需要將抗生素中的鹽水換成糖水，而對(duì)于那些沒(méi)有特殊限定的抗生素在更換后沒(méi)有觀察到大的療效差別，不知在觀察療效上是否有更直接的評(píng)價(jià)指標(biāo)；其次，對(duì)于時(shí)間依賴型抗生素延長(zhǎng)給藥時(shí)間是提倡的，直接靜推是否不利于維持血藥濃度大于最低抑菌濃度的時(shí)間，如果患者需要限液，我們往往會(huì)使用微量泵持續(xù)泵入，可以用較少的溶媒，但時(shí)間會(huì)維持2小時(shí)，不知各位在這方面如何做的。青霉素類在堿性溶液中分解極快。以青霉素類為例，它們?cè)诮行裕≒H=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。不知道他在哪里看到這個(gè)結(jié)論的，也不知道有沒(méi)有道理。：我的上級(jí)醫(yī)師總是說(shuō)抗生素一般都用鹽水配液，如果用5％葡萄糖配制療效會(huì)減低。 。（急性痛風(fēng)發(fā)作，本藥4080U稀釋于生理鹽水250500ml中靜脈滴注。 甘露醇 避免與無(wú)機(jī)鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免引起甘露醇結(jié)晶析出。 去甲腎上腺素 本藥宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。曲伐沙星 %氯化鈉注射液稀釋本藥，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發(fā)生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、%、%氯化鈉注射液來(lái)稀釋本藥。 氟羅沙星 與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。安吖啶 不能與含氯離子的溶液配伍，否則易產(chǎn)生沉淀。乳酸紅霉素 產(chǎn)生沉淀 奧沙利鉑 不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其它藥物配伍。~,~,兩者配伍時(shí)pH值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會(huì)形成游離培氟沙星，在水中溶解度變小，產(chǎn)生結(jié)晶。我們的話題可以擴(kuò)展到藥物配伍上。因此，嚴(yán)禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。溶于葡萄糖液（PH=～）中可有一定程度的分解。但是我在何權(quán)瀛教授主編的《呼吸疾病診斷治療指南》的肺炎治療P66中常用抗生素的藥物劑量中只是說(shuō)“溶劑250ml+藥物，靜滴”，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)使用鹽水配制?。?！關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，園內(nèi)曾有討論，例如：抗生素配液 時(shí)為什么大多用鹽配，而不用糖配？主張使用生理鹽水，主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。（當(dāng)然除了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一般都用糖水配制之外）。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要根據(jù)患者的具體情況，采用藥品說(shuō)明書所提示的溶媒，就應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，藥物在５％ＧＳ、NS中是比較穩(wěn)定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比較多一些。小兒科，使用各種不同張力的液體，（所謂的“張力”，和滲透壓應(yīng)是差不多的），GS根本不算張力的。大環(huán)內(nèi)酯類用鹽溶解 不知是否實(shí)際操作過(guò) 好象紅霉素在鹽水中不溶解 或析出結(jié)晶 所以臨床上習(xí)慣用糖溶解 類推 次類藥都習(xí)慣用糖溶解 我記得有一本2005年出版的藥品使用手冊(cè)，是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局出的，厚達(dá)1000多頁(yè)，包含藥物藥理及藥品說(shuō)明書等內(nèi)容，尤其是介紹了藥物化學(xué)名稱及所有的商用名及各種劑型，說(shuō)明書部分還有國(guó)外用量，應(yīng)該是內(nèi)容齊全且權(quán)威的！售價(jià)200元。青霉素具有抗原表位，本身無(wú)免疫原性
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