witaaa生理鹽水與葡萄糖作為溶媒的運(yùn)用區(qū)別(編輯修改稿)
2024-08-31 10:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，關(guān)于溶媒的問題小小總結(jié)一下：，而生理鹽水稍高?！獌?nèi)酰胺類在近中性（PH=6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β—內(nèi)酰胺類失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒。，故建議選鹽做溶媒。,奎諾酮類等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定，故推薦使用糖做溶媒。我們急診臨床上常用的也就這幾類了，當(dāng)然臨床上還是要具體問題具體分析的，例如低鈉或糖尿病患者，選擇起來就要分清利弊！在有問各位戰(zhàn)友一個問題：就是根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞及其分類高低如何選擇抗生素？呼吸系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類很高，選擇哪種？胃腸道及泌尿系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類也高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)高了，中性分類不高，選擇哪種？白細(xì)胞總數(shù)不高，中性分類很高，選擇哪種？據(jù)我在呼吸科這些日子一般不是根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)及中性的高度來選用抗生素。而是根據(jù)是社區(qū)獲得還是院內(nèi)獲得來經(jīng)驗性用藥：1 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類（沒錢的患者或者以前沒有得過病的農(nóng)村患者才用，耐藥太多）一代頭孢和奎諾酮?！疽话銓W(xué)生就用頭孢唑啉或者拉定，看胸片炎癥范圍，白細(xì)胞青年人有炎癥都能反應(yīng)起來，所以一般中性和白細(xì)胞是同步升高的?？人詣×?，痰少的?！? 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用二、三代頭孢、B內(nèi)酰胺/酶抑制劑和奎諾酮，有時聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。【頭孢哌酮舒巴坦鈉加阿奇霉素或加丁卡，有時左氧氟沙星加丁卡，有時候還要根據(jù)病人的既往過敏史選用】3 院內(nèi)獲得性肺炎常用二、三代頭孢，B內(nèi)酰胺/酶抑制劑，奎諾酮或碳青霉烯類?！绢^孢哌酮舒巴坦鈉加左氧氟沙星、或者單用莫西沙星】重癥肺炎：社區(qū)獲得性－用大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合三代頭孢，或聯(lián)合廣譜B內(nèi)酰胺/酶抑制劑、碳青霉烯類；B內(nèi)酰胺過敏者用奎諾酮聯(lián)合氨基糖苷?！疽话惆准?xì)胞即使不很高，中性也會大于85％，單用莫西沙星】院內(nèi)獲得性－用奎諾酮或氨基糖苷聯(lián)合抗假單孢菌的B內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、碳青霉烯類中的任何一種，必要時聯(lián)用萬古霉素。【倍能、泰能、美平等，有時候有些病人高熱、抗生素在其他科已經(jīng)換了幾輪用了一個月的還要加抗真菌的，這種病人常常白細(xì)胞和中性都是正常的，或者白細(xì)胞高一些，中性比較高，一定要及時重拳出擊】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍，故建議選鹽做溶媒糖水是一種零張力的液體它會導(dǎo)致組織液低滲的吧？如果只是應(yīng)用抗菌藥時作為溶媒，那點液量不會影響整體的。另，葡萄糖溶液在制備時為了滅菌，其PH值偏低，在輸入過程中可激活凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，對于有凝血傾向的患者應(yīng)用時要注意。青霉素具有抗原表位，本身無免疫原性，但其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，與體內(nèi)組織蛋白共價結(jié)合后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE 抗體，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞致敏。青霉素在弱堿性中易形成青霉烯酸，因此使用青霉素時應(yīng)臨用前配制，放置兩小時后不宜使用，生理鹽水量不宜過多，特別是小兒，滴速慢，輸液時間長。大環(huán)內(nèi)酯類用鹽溶解 不知是否實際操作過 好象紅霉素在鹽水中不溶解 或析出結(jié)晶 所以臨床上習(xí)慣用糖溶解 類推 次類藥都習(xí)慣用糖溶解 我記得有一本2005年出版的藥品使用手冊，是國家藥品監(jiān)督管理局出的，厚達(dá)1000多頁，包含藥物藥理及藥品說明書等內(nèi)容，尤其是介紹了藥物化學(xué)名稱及所有的商用名及各種劑型，說明書部分還有國外用量，應(yīng)該是內(nèi)容齊全且權(quán)威的！售價200元。阿樂欣的說明書上：可溶于5％G－S或5%G－N－S中靜脈滴注，也屬于B內(nèi)酰胺類，卻沒說可用生理鹽水溶解使用，為什么？另外
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