先天性眼球震顫最新治療進展(參考版)
2024-08-14 09:38本頁面
【正文】 第 12 頁 共 12 頁。所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。這種眼震的突出特點都合并有較重的眩暈和聽力障礙。二、病理型眼震先天性特發(fā)性眼球震顫先天性眼震；眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。 經(jīng)常有家長問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科嗎？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。 如果寶寶既有眼球震顫又有斜視應(yīng)該先治療哪個疾病呢？胡守龍博士（副組長）告訴我們，隨著最近的研究理念的深入，我們的觀點是眼球震顫與斜視可以同時手術(shù)治療，爭取患兒有一個粗略的立體視覺，同時眼震減輕，改善視覺質(zhì)量。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測量偏中心注視的。采取了各種不同方法來測量代償頭位。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)它們盡最大努力去閱讀遠處的檢測視標(biāo)時。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會增加。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部傾斜是很少見的。2代償頭位的類型： 如果孩子同時患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇，胡守龍博士講：一般可以在進行眼球震顫的手術(shù)同時聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進行斜視矯正的手術(shù)。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會嚴(yán)重下降。2樹脂三棱鏡對先天性眼球震顫治療束手無策一般先天性白內(nèi)障的患兒都會伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。2先天性白內(nèi)障導(dǎo)致眼球震顫的病因是什么？一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動的情況，這樣的患者：，但是單眼視力比較低。2隱形眼球震顫的診斷我們參考國外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計了風(fēng)車式手術(shù)，專為這類患兒手術(shù)。 胡守龍博士介紹：！但內(nèi)斜視情況有所不同，在同時有內(nèi)斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。 王媛醫(yī)生介紹：四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又對此種方法進行了詳細的討論。Kestenbaum手術(shù)方式。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。 選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。2先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則 特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。眼震速度有的比較快，有的比較慢。 白大勇醫(yī)生介紹：在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。很幸運，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30度的壓貼三棱鏡鏡片（同時還可以聯(lián)合其他的近視、遠視、散光度數(shù)）隨著科技的進步，美國3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。 胡守龍博士介紹：有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組1為什么有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡：代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。 1先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則：北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。 有的孩子家長問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下：我如果生孩子，小孩得這個病的機會有多大？ 北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組認為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！有了此類疾病應(yīng)該盡早治療！就診，避免耽誤病情！北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組1眼球震顫只是眼睛的問題么？ 眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長期的治療。我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺及生活質(zhì)量。由于以往對此類疾病的認識，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。中耳或內(nèi)耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,稱為迷路
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