第二講：咳嗽(參考版)
2025-08-04 17:02本頁面
【正文】 發(fā)時以祛邪利肺為主，未發(fā)時以扶正為主，但要注 意氣陰之異，肺、脾、腎之殊。故辨治原則是根據(jù)疾病的新久，已發(fā)未發(fā)，區(qū)別邪正緩急，虛實主次治療。病理因素以痰為主，痰伏于內(nèi)，因感引發(fā)。若哮喘大發(fā)作，持續(xù)不解，可能轉(zhuǎn)為喘脫或內(nèi)閉外脫，預(yù)后較差，應(yīng)及時中西醫(yī)結(jié)合救治。部分中老年患者，通過異地生活可以自愈。 方藥： 金匱腎氣丸或七味都?xì)馔??；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 癥狀： 平素短氣息促，動則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病。 黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰。 治法： 健脾化痰。陽虛甚者，加附子助黃芪溫陽益氣。 黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。 治法： 補肺固衛(wèi)。 麻黃 、 黃芩 、 桑白皮 、 杏仁 、 半夏 、 款冬 、 蘇子 、 白果 、 甘草 。 治法： 清熱宣肺 ， 化痰定喘 。 癥狀： 喉中痰鳴如吼 ， 喘而氣粗息涌 ， 胸高脅脹 ， 咳嗆陣作 ， 咯痰色黃或白 ， 粘濁稠厚 ， 排吐不利 ， 口苦 ， 口渴喜飲 ， 汗出 ， 面赤 ， 或有身熱 ， 甚至有好發(fā)于夏季者 ， 舌質(zhì)紅 、 苔黃膩 ， 脈滑數(shù)或弦滑 。 方藥： 射干麻黃湯。 病機： 寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。 辨證要點 １ .辨虛實 實證：新病 ， 喘哮聲高氣粗 ， 體質(zhì)狀實 虛證：久病 ， 喘哮聲氣怯聲低 ， 體質(zhì)虛弱 ２ .辨寒熱 冷哮：哮證特征＋咳痰清稀 ， 痰白 ， 口不渴 ， 苔白 熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠 ， 膠粘難咯 ， 口干欲飲 ， 苔黃 [辨證論治 ] 治療原則 發(fā)作時攻邪治標(biāo)，緩解時扶正固本。 呼吸氣促困難時 ， 不伴有喉中 哮鳴聲 。 不同點： 哮?。?哮指聲響言 ， 喉中有哮鳴聲 ， 伴呼吸氣促 困難 ， 是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病 。 5．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞 6．胸部 x線檢查：一般無特殊改變，久病可見肺氣腫體征。 3．有過敏史或家族史。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。虞摶 《 醫(yī)學(xué)正傳 》 對哮喘作了明確的區(qū)別 [病因病機 ] 肺不能布散津液 脾不能輸化水精 腎不能蒸化水液 津液凝聚而成 伏 藏 于 肺 “ 夙根 ” （ 一 ） 外邪侵襲 熱 外感風(fēng) 壅阻肺氣，氣不布津 津液凝聚成痰 吸入煙塵花粉 寒 津液凝聚，痰濁內(nèi)生 肺失宣降 誘因 海羶發(fā)物 （ 二 ） 飲食不當(dāng) 過食生冷 酸咸肥甘 （ 三 ） 體虛病后 肺脾腎虧虛 脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺 素質(zhì)不強，過敏體質(zhì)，病后體虛 [診斷要點 ]
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