【正文】 ［郝艷新 . 加減葳蕤湯臨床應(yīng)用舉隅 .北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) .2022,23(4):74］ 方劑學(xué) 謝 謝 。 1劑后，熱退身涼，體溫正常。 方劑學(xué) 給子加減 葳蕤 湯，另加太子參，葛根，生石膏，知母，防風(fēng)，以增強(qiáng)養(yǎng)陰益氣，解表退熱之效。曾口服康必得，感冒清熱沖劑，阿莫西林， APC等藥，并靜點(diǎn)青霉素（ 800萬單位，每日 1次） 3 天，靜點(diǎn)頭孢噻肟鈉（ 3g每日 1次） 2天，均不見效。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 李某，男， 35歲， 1998年 10月28日就診。 方劑學(xué) 【 方解 】 滋 陰 解 表 君 陰虛內(nèi)熱 風(fēng)熱束表 頭痛身熱 微惡風(fēng)寒 無汗或微汗 口渴咽干 心煩少寐 舌紅脈數(shù) 陰虛外感風(fēng)熱證 肺失清肅 — 咳嗽少痰 葳 蕤 薄 荷 清熱生津 潤肺養(yǎng)胃 疏散風(fēng)熱 清利咽喉 臣 蔥 白 豆 豉 辛散解表 佐 白 薇 桔 梗 大 棗 清熱宣肺 — 甘潤養(yǎng)血 使 甘 草 — 調(diào)和藥性 素 感 體 受 陰 外 虛 邪 方劑學(xué) 【 辨證要點(diǎn) 】 本方專為素體陰虛，感受風(fēng)熱之證而設(shè)。 方劑學(xué) 【 功用 】 滋陰解表 【 主治 】 素體陰虛，外感風(fēng)熱證。水煎服 7劑后，乏力、頭昏、手足發(fā)涼較前明顯減輕，效不更方，繼用上方加減 30余劑以收功。 方劑學(xué) 證屬陽虛寒中，心陽不振治宜溫陽散寒，振奮心陽。曾服阿托品、麻黃堿等藥后癥狀減輕，停服后則癥狀加重。 1天前患者在淋雨受涼后出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸，時(shí)有暈厥，平素自感手足發(fā)涼。臨床以惡寒重、發(fā)熱輕、 神疲欲寐、脈沉為 辨證要點(diǎn)。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。［杜慶友 .參蘇飲臨床應(yīng)用舉偶 .陜西中醫(yī) .1995,12(2):85］ 方劑學(xué) 麻黃細(xì)辛附子湯 《 傷寒論 》 方劑學(xué) 【 組成 】 麻黃 去節(jié)，二兩 (6g) 附子 炮，去皮，一枚，破八片(9g) 細(xì)辛 二兩 (3g) 【 方歌 】 麻黃附子細(xì)辛湯，助陽解表用此方。水煎服，每日 1劑。處方：太子參、石膏各 10g，云苓 6g，葛根、前胡、積殼各 5g。 方劑學(xué) 診為脾肺氣虛，外寒里熱所致喘證。呼吸快而淺，舌邊尖紅、苔薄黃，指紋浮紫。自服感冒沖劑，止咳糖漿反而氣急而喘，汗出更多，臥不寧 ” 。 1990年 9月 24日初診。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、咳痰色白、胸院滿悶、倦怠乏力、 苔白、脈弱為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 方解 】 理 氣 化 痰 益 氣 解 表 氣虛外感風(fēng)寒內(nèi)有痰濕證 風(fēng)寒外束 脾肺氣虛 內(nèi)有痰濕 復(fù)感風(fēng)寒 肺脾氣虛 倦怠氣短 脈弱懶言 惡寒發(fā)熱 無汗頭痛 鼻 塞 痰濕阻肺 咳嗽痰白 胸膈滿悶 君 蘇 葉 解表散邪 宣肺止咳 行氣寬中 臣 葛 根 — 解肌發(fā)汗 人 參 — 益氣健脾 佐 半 夏 前 胡 桔 梗 木 香 枳 殼 陳 皮 止咳化痰 宣降肺氣 理氣寬胸 醒脾暢中 茯 苓 — 健脾滲濕 使 甘 草 補(bǔ)氣安中 兼和諸藥 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 一為散補(bǔ)并行 ,則散不傷正 ,補(bǔ)不留邪；二是氣津并調(diào) ,使氣行痰消，津行氣暢。 【 主治 】 氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。（中醫(yī)研究院 .岳美中醫(yī)案集 .第 1版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社，1978:142） 方劑學(xué) 參 蘇 飲 《 太平惠民和劑局方 》 方劑學(xué) 【 組成 】 人參 紫蘇葉 干葛 洗 半夏湯 洗七次， 姜汁制炒 前胡 去苗 茯苓 去皮，各三分 (各 6g) 枳殼去瓢，麩炒 桔梗 去蘆 木香 陳皮 去白 甘草 炙，各半兩 (各 4g) 【 方歌 】 參蘇陳半葛木香， 前苓梗殼草棗姜， 益氣解表散風(fēng)寒， 理氣化痰止咳強(qiáng)。因令他長期服用，3個(gè)月后，只腰部之癬疾未愈，而頻年慣發(fā)之瘡癤從未發(fā)生。診其脈雖稍數(shù)而中露虛象，舌邊有齒痕，因予人參敗毒散作湯用：黨參 9g，茯苓 9g，甘草 6g，枳殼 6g，桔梗 ，柴胡 6g，前胡 6g，羌活 9g，獨(dú)活 6g，川芎 6g，薄荷 ，生姜 6g，囑服數(shù)劑。視其瘡癤，項(xiàng)部為多，頑癬則腰、腹部及大腿部叢生，粘連成片如掌大，時(shí)出黃水，奇癢難熬，久治不愈。患皮膚病，遍體生瘡癤，終年此愈彼起，并患頑癬。憎寒壯熱，頭痛肢體酸痛，無汗，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮重按無力 外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。臨床以惡寒發(fā)熱、肢體酸痛、無汗、脈浮按之無力為辨證要點(diǎn)。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。扶正藥得祛邪藥則補(bǔ)不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。 方劑學(xué) 【 功用 】 散寒祛濕，益氣解表。 ：氣虛或陽虛者外感風(fēng)寒，用辛溫解表的麻黃、羌活、防風(fēng)、蘇葉等與益氣助陽的人參、黃芪、附子、細(xì)辛等；素體陰血不足而感受外邪，常由辛而微溫的蔥白、豆豉，或辛涼解表藥薄荷、葛根與滋陰養(yǎng)血的玉竹、生地等。服藥后癥減大半，效不更方，原方續(xù)服 3劑，疹消顏凈，隨訪 3個(gè)月，粟疹未發(fā)。 3劑，水煎服，日 1劑。用升麻葛根湯加味。2天前感臉部微癢，翌日出現(xiàn)粉紅色皮疹。臨床應(yīng)用以疹發(fā)不出或出而不暢 、 舌紅 、 脈數(shù)為辨 證要點(diǎn)。 疹發(fā)不出 , 身熱頭痛 , 咳嗽 , 目赤流淚 , 口渴 , 舌紅 , 苔薄而干 ，脈浮數(shù)。 方劑學(xué) 升麻葛根湯 《 太平惠民和劑局方 》 方劑學(xué) 【組成】 升麻 芍藥 甘草 炙，各十兩 (300g) 葛根 十五兩 (450g) 【 方歌 】 升麻葛根四味藥，還有甘草和赤芍， 解肌透疹是功用，麻疹初起方代表。再服藥 1劑后體溫正常，雙側(cè)扁桃體 Ⅰ 。處方：柴胡、黃芩各 5g，葛根、板藍(lán)根、人黃各 8g，石膏 12 g，知母 6g，玄參、淡竹葉、香需各 3g，象牙絲l0g。中醫(yī)診斷為乳蛾，證屬邪熱奎盛，治以解肌透熱，清熱利咽。血 WBC 109/ L， N , L 。臨床以發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛眼眶痛、鼻干、脈浮微洪為辨證要點(diǎn)。 方劑學(xué) 【 方解 】 解 肌 清 熱 外郁 感而 風(fēng)化 寒熱 君 風(fēng) 寒 大陽表邪未解 惡寒頭痛 無汗脈浮 熱犯陽明少陽 身熱增盛 目痛鼻干 心煩不眠 咽干耳聾 葛 根 柴 胡 解肌透熱 臣 白 芷 羌 活 黃 芩 石 膏 發(fā)表止痛 清泄里熱 佐 桔 梗 白 芍 大 棗 生 姜 — 宣肺利咽 斂陰養(yǎng)血 — 發(fā)散風(fēng)寒 使 甘 草 — 調(diào)和諸藥 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。 方劑學(xué) 【 功用 】 解肌清熱 【 主治 】 外感風(fēng)寒，郁而化熱證。連服 9劑癥狀消，繼服 5劑臨床治愈。治以清肺熱生津、解毒排膿。來診時(shí)高熱、咳嗽、吐膿痰，腥臭帶血、胸痛，舌質(zhì)紅絳苔微黃，脈細(xì)弱無力，胸部正位片示：右側(cè)肺膿瘍。 1997年 4月初診。臨床以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。全方寒熱并用，但石膏倍于麻黃，仍不失辛涼之性，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。 【 功用 】 辛涼宣泄，清肺平喘。處方：桑葉、菊花、連翹、薄荷、牛芬子各 10g，麻黃、干姜、桔梗、杏仁各