【正文】 方義表析：君臣臣佐臣使滋腎陰補腎陽開竅化痰堵塞竅道痰濁上犯舌強不能言虛陽上浮口干不欲飲面 赤下元虛衰陰陽兩虛脈 沉 遲筋骨痿。綜觀全方，標(biāo)本兼治，陰陽并補，滋陰藥與溫陽藥的藥味及用量相當(dāng)，補陰與補陽并重，上下同治，而以治本治下為主。石菖蒲與遠志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐藥。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥。腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見筋骨失養(yǎng)，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強而不能言；陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽上浮，故面赤；腎陽虧虛，不能溫煦于下，故足冷；脈沉細數(shù)是陰陽兩虛之象?！痉浇狻勘痉剿梧仇蚴怯上略撍ィ庩杻商?，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致?！局髦巍苦仇颉５攸S飲子（地黃飲）《圣濟總錄》【組成】熟干地黃焙（12g） 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉蓯蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮臍 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麥門冬去心，焙 菖蒲 遠志去心，各半兩（各15g）【用法】上為粗末，每服三錢匕（9~15g），水一盞，加生姜三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服（現(xiàn)代用法：加姜棗水煎服）。由于陰陽兩虛證有程度及主次之異，組方時還應(yīng)根據(jù)陰陽虛損的主次輕重，調(diào)整補陰及補陽兩類藥物的適宜比例。癥見頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，陽痿遺精，畏寒肢冷，自汗盜汗，午后潮熱等?！痉礁琛坑覛w丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。氣怯神疲，腹痛腰酸，手足不溫，陽痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來虛細者；或陰盛格陽，真寒假熱之證。功用：溫補腎陽，填精補血。4．使用注意 本方純補無瀉，故對腎虛兼有濕濁者，不宜使用。2．加減變化 若陽衰氣虛，加人參以補之；陽虛精滑或帶濁、便溏，加補骨脂以補腎固精止瀉；腎泄不止，加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉；飲食減少或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜以溫中散寒；腹痛不止，加吳茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以補腎助陽，益髓強腰；陽痿者，加巴戟天、肉蓯蓉以補腎壯陽。陽衰精虛氣怯神疲畏寒肢冷腰膝軟弱下肢浮腫陽痿無子腎虛不固—遺精遺尿火不生土飲食少進大便不實填 精 補 血 溫 補 腎 陽附 子肉 桂鹿 膠—溫腎益精熟 地山 藥山茱萸枸 杞溫壯腎陽滋補腎陰陰 中 求 陽 剛 柔 互 濟元陽不足精血虛冷君臣佐菟絲子杜 仲當(dāng) 歸補腎強腰—補血和血方義表析：【運用】1．辨證要點 本方為治腎陽不足，命門火衰的常用方。諸藥合用，共奏溫陽益腎，填精補血以收培補腎中元陽之功。熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子皆甘潤滋補之品，可滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，與君藥相伍有陰中求陽之功，均為臣藥。治宜“益火之源，以培右腎之元陽”（《景岳全書》）?！痉浇狻勘痉剿沃C由腎陽不足，命門火衰所致?！局髦巍磕I陽不足，命門火衰證。每服百余丸（6~9g），食前用滾湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸（6~9g），以滾白湯送下（現(xiàn)代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減）?！痉礁琛磕I氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦。以上二方，均由腎氣丸加味而成，皆具溫補腎陽之功。主治：腎陽虛損，精血不足證。2．十補丸（《濟生方》） 附子炮，去皮、臍 五味子各二兩（各60g） 山茱萸取肉 山藥銼，炒 牡丹皮去木（各60g） 鹿茸去毛，酒蒸，一錢（3g） 熟地黃洗，酒蒸，二兩（60g） 肉桂去皮，不風(fēng)火，一錢（3g） 白茯苓去皮 澤瀉各一兩（30g） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸（9g），空心鹽酒、鹽湯任下。主治：腎（陽）虛水腫。（《成方切用》）【附方】1．加味腎氣丸（《濟生方》） 附子炮，二枚（15g） 白茯苓去皮 澤瀉 山茱萸取肉 山藥炒 車前子酒蒸 牡丹皮去木，各一兩（各30g） 官桂不見火 川牛膝去蘆，酒浸 熟地黃各半兩（各15g） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸（9g），空心米飲送下。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。現(xiàn)代運用 本方常用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。配伍特點：補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮活血散瘀，伍桂枝則可調(diào)血分之滯，此三藥寓瀉于補，俾邪去而補藥得力，并制諸滋陰藥可能助濕礙邪之虞。少加附子溫補命門之火，桂枝溫陽化氣，附桂辛熱入腎，于水中補火，溫助腎中之陽，生發(fā)少火，鼓舞腎氣。故以補腎助陽為法，“益火之源，以消陰翳”?！痉浇狻勘痉阶C均由腎陽不足所致?！局髦巍磕I陽不足證。腎 氣 丸《金匱要略》【組成】干地黃八兩（240g） 薯蕷（即山藥） 山茱萸各四兩（各120g） 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩（各90g） 桂枝 附子炮，各一兩（各30g）【用法】上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。陽根于陰，故常配熟地黃、山茱萸、山藥等以陰中求陽；兼水濕內(nèi)停者，配澤瀉、車前子、茯苓等以利水滲濕；兼精血虧損者，配鹿角膠、當(dāng)歸、枸杞子等以補益精血；精關(guān)不固者，配覆盆子、金櫻子、五味子等以澀精止遺；膀胱失約者，配益智仁、桑螵蛸等以固脬縮尿。由于本證有輕重之別，且陰陽互根，陰損可以及陽，陽虛易夾水濕、火不歸元、氣虛、精血虧虛、遺精等，故組方時當(dāng)通盤考慮，分清主次。陽虛與內(nèi)臟的關(guān)系，以心、脾、腎為主，本節(jié)主要討論治療腎陽虛的方劑?！痉礁琛恳回灱逯猩攸S，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛肝郁者。臨床應(yīng)用以脘脅疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為辨證要點。配伍特點：在大隊滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，以補肝體為主，兼順肝性。配少許川楝子，疏泄肝氣，又能引諸藥達于肝經(jīng)，為佐使藥。方中重用生地黃滋腎養(yǎng)陰，滋水涵木；枸杞子滋陰養(yǎng)血以補肝腎，共為君藥。肝腎陰虧，肝絡(luò)失養(yǎng)，則胸脅隱痛；肝陰不足則肝氣失于疏泄，橫逆犯胃，故胃脘作痛，吞酸吐苦；肝失條達，氣機郁滯，經(jīng)氣不利則生疝氣、瘕聚等癥；陰虛津液不能上承，故咽干口燥，舌紅少津；脈細弱或虛弦系肝陰不足之征。【方解】本方證乃因肝腎陰虛，氣機郁滯所致。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦?！竟τ谩孔剃幨韪??！痉礁琛看笱a陰丸知柏黃，龜板脊髓蜜丸方，咳嗽咯血骨蒸熱，陰虛火旺制亢陽。本方與大補陰丸均有熟地、龜板、黃柏、知母，有滋補肝腎之陰，清降虛火之功，用于肝腎虛火旺證。主治：肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證。亦可水煎服，用量按原方比例酌減?！靖椒健炕撏瑁ā兜は姆ā罚? 黃柏半斤（240g），酒炒 龜板四兩（120g），酒炙 知母二兩（60g），酒炒 熟地黃 陳皮 白芍各二兩（60g） 鎖陽一兩半（45g） 虎骨（用狗骨代）一兩（30g） 炙干姜半兩（15g）（《醫(yī)方集解》所載虎潛丸尚多當(dāng)歸、牛膝、羊肉三味）上為末，酒糊丸，一方加金箔一片，一方用生地黃，懶言者加山藥。3．現(xiàn)代運用 本方常用于甲狀腺功能亢進、腎結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者。臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力為辨證要點。配伍特點：滋陰藥與清熱降火藥相配，培本清源，標(biāo)本兼顧，以治本為主。豬脊髓、蜂蜜為血肉甘潤之品，既能助君藥滋補精髓，又能制黃柏之苦燥，俱為佐使。方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火以培本，共為君藥。腎為水火之臟，若真陰虧損，相火獨旺，陰虛內(nèi)熱，故見骨蒸潮熱，盜汗遺精，足膝疼熱；虛火上炎，灼傷肺陰，損傷肺絡(luò)，故咳嗽咯血；舌紅少苔、尺脈數(shù)而有力為陰虛火旺之象。骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力?！竟τ谩孔剃幗祷?。大補陰丸（大補丸）《丹溪心法》【組成】熟地黃酒蒸 龜板酥炙，各六兩（各180g） 黃柏炒褐色 知母酒浸，炒，各四兩（各120g）【用法】上為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精，補力較緩，故用飲以取其急治，適宜于腎陰不足較輕之證；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，常用于腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。脈細數(shù)。主治：真陰不足證?！靖椒健孔髿w飲（《景岳全書》） 熟地二三錢，或加之一二兩（9~30g） 山藥 枸杞子各二錢（各6g） 炙甘草一錢（3g） 茯苓一錢半（） 山茱萸一二錢（3~6g），畏酸者少用之 以水二盅，煎至七分，食遠服。3．現(xiàn)代運用 本方常用于老年性癡呆、更年期綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、閉經(jīng)、月經(jīng)量少等屬于腎陰不足，精髓虧虛者。臨床應(yīng)用以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌光少苔，脈細為辨證要點。配伍特點：純補無瀉，陽中求陰。菟絲子平補陰陽，固腎澀精；川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐藥。方中熟地滋腎益精，以填真陰，故重用以為君藥。腎藏精，主骨生髓充腦，精髓內(nèi)虧，故見頭暈?zāi)垦＃嵬溶?；陰虛而陽易動，以致腎失封藏而有遺精滑泄；陰虛則陽亢，虛熱迫津外泄，故自汗盜汗；陰虛則津不上承，故口燥舌干，舌紅少苔；脈細為真陰不足之象。頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗口燥舌干，舌紅少苔，脈細?！竟τ谩孔剃幯a腎，填精益髓。左 歸 丸《景岳全書》【組成】大懷熟地八兩（240g） 山藥炒，四兩（120g） 枸杞四兩（120g） 山茱萸四兩（120g）川牛膝酒洗蒸熟，三兩（90g） 鹿角膠敲碎，炒珠，四兩（120g） 龜板膠切碎，炒珠，四兩（120g） 菟絲子制，四兩（120g）【用法】上先將熟地蒸爛，杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。其中知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證；杞菊地黃丸偏于養(yǎng)肝明目，適用于肝腎陰虛、兩目昏花、視物模糊之證；麥味地黃丸偏于滋腎斂肺，適用于肺腎陰虛之喘嗽；都氣丸偏于滋腎納氣，適用于腎虛喘逆。咳嗽氣喘，呃逆滑精，腰痛。功用：滋腎納氣。虛煩勞熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。功用：滋補肺腎。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。功用：滋腎養(yǎng)肝明日。腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。主治：肝腎陰虛，虛火上炎證?！靖椒健?．知柏地黃丸（《醫(yī)方考》又名六味地黃丸加黃柏知母方） 即六味地黃丸加知母鹽炒黃柏鹽炒各二錢（各6g） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二錢（6g），溫開水送下。3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀脾功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。臨床應(yīng)用以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點。配伍特點：三補三瀉，以補為主；肝脾腎三陰并補，以滋補腎陰為主。錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證。六味合用，共奏補肝腎之功。君臣配合，此即所謂：“三補”，且腎肝脾三陰并補，以補腎為主。方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥。腎為先天之本，腎主骨生髓，腰為腎之府，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力，牙齒動搖，小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，故頭暈?zāi)垦?；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛則相火內(nèi)擾精室，故遺精；陰虛生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱，口燥咽干，消渴，盜汗，牙痛，小便淋瀝；舌紅少苔、脈沉細數(shù)皆為陰虛有熱之象。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)?！竟τ谩孔萄a肝腎?！窘M成】熟地黃八錢（24g） 山萸肉 干山藥各四錢（各12g） 澤瀉 牡丹皮 茯苓去皮，各三錢（各9g）【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。 擬六味地黃湯加減:熟地20g，山茱萸15g，山藥15g,，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉15g，枸杞子15g，菊花10g，葛根15g，丹參20g，磁石30g，石菖蒲15g，川芎10g，黃芪30g，每日1劑，水煎服。就診時語聲低怯，舌紅，苔薄黃，脈沉細。自訴患耳鳴3年，曾到省內(nèi)多家大醫(yī)院就診，做電測聽等相關(guān)檢查，診為感音神經(jīng)性耳聾、卡他性中耳炎，但久治而未痊愈，耳鳴長期困擾其生活。六味地黃丸（地黃丸）《小兒藥證直決》 某女，54歲，退體職工。陰虛內(nèi)熱者，常配知母、黃柏等以清虛熱；兼氣虛者，配伍人參、黃芪以補氣；火不歸元者，配肉桂以引火歸元；肝氣郁滯者，配少許川楝子以疏泄肝氣；兼心腎不交者，配石菖蒲、遠志以交通心腎；胃氣上逆者，配橘皮、竹茹以和胃止嘔。由于陰虛證有部位之異，又有虛熱、氣虛、陽虛、氣郁、氣逆等不同兼證，故組方時應(yīng)據(jù)情而定。陰虛證與五臟密切相關(guān)，尤以腎陰虛為主，且肝腎、肺腎、心腎常相因為病，故本節(jié)所言陰虛，主要包括肝腎、肺腎、肺胃陰虛等。【方歌】炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬，益氣養(yǎng)血溫通脈，結(jié)代心悸肺痿療，加芍去參棗桂姜，加減復(fù)脈滋陰饒。本方是由炙甘草湯（復(fù)脈湯）加減衍化而成。主治：溫?zé)岵『笃冢盁峋昧b，陰液虧虛證。【附方】加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》） 炙甘草六錢（18g）