【正文】 河南中醫(yī)學(xué)院 。 ?《 素問(wèn) （ 2）取相似的癥狀推求不同的病機(jī)。 河南中醫(yī)學(xué)院 《 素問(wèn) ? 本句意思是多種筋脈拘急、身體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直等病證，其病機(jī)大都屬于濕。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕 ” ? 痙，病名，癥見(jiàn)筋脈拘急、身體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉等。寒邪傷陽(yáng)，陽(yáng)虛失于溫化，故寒性液體分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特點(diǎn)。澄澈清冷，形容水液清稀透明而寒涼。風(fēng)邪善行而數(shù)變，急暴突然為其致病特點(diǎn)。 ? 本句意為多種發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)筋脈拘攣、身體強(qiáng)直不能屈伸的病證，其病機(jī)大多屬于風(fēng)邪所致。 河南中醫(yī)學(xué)院 （三）風(fēng)、寒、濕的病機(jī) ? “諸暴強(qiáng)直 ， 皆屬于風(fēng) ” ? 暴，猝然。 ?本句意為多種嘔吐酸水 、 急劇腹瀉 、 里急后重的病證 ， 其病機(jī)大都屬于熱邪所致 . 膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，則見(jiàn)嘔吐酸腐或吞酸。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱 ” ? 暴注 ， 指急劇的腹瀉 。 ? 這是由于熱灼筋脈或熱傷津血，筋脈失養(yǎng)，即出現(xiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)、身軀曲而不直，甚至角弓反張等癥。 ? 水液混濁，指因熱盛煎熬津液，致使尿液等液體排泄物黃赤渾濁。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? “諸轉(zhuǎn)反戾 ， 水液混濁 ， 皆屬于熱 ” ? 轉(zhuǎn)反戾，指筋脈拘攣抽搐所致的身轉(zhuǎn)側(cè)、背反張、體屈曲的多種癥狀。 此由無(wú)形之熱邪積聚而壅滯胃腸，氣機(jī)不利，傳化遲滯，多見(jiàn)于飲食過(guò)飽，或肥甘無(wú)節(jié)，中脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱。 ? 鼓之如鼓 :即腹脹敲之如鼓響。 ? 本句意思是多種腹部膨滿脹大的病證，其病機(jī)大都屬于熱 . ? 這是由于外感熱邪傳里，壅結(jié)腸胃，致氣機(jī)升降失常，熱結(jié)腑實(shí)，可見(jiàn)腹部脹滿膨隆、疼痛拒按、大便難下等。由于火熱壅滯于血脈，血熱肉腐，令患處紅腫潰爛、疼痛或酸楚；火熱內(nèi)迫臟腑，擾神則驚駭不寧。 ? 驚駭：恐懼害怕，即驚恐不安的神志癥狀。 腐腫 ， 皮肉腫脹潰爛 。 因?yàn)樾闹魃駥倩?，火性屬?yáng)主動(dòng)，火盛擾神，神志錯(cuò)亂，則狂言罵詈、毆人毀物、行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚至逾垣上屋。越 ， 言行舉止乖亂失常 。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸躁狂越，皆屬于火 ” ? 躁 ， 手足躁擾 、 坐臥不寧 。 ?本句意思是多種氣機(jī)急促上逆的病證 ，如急性嘔吐 、 呃逆 、 吐血 、 喘促等 ， 其病機(jī)大都屬于火 。即真熱假寒證。 ? 本句的意思是多種口噤不開(kāi)、鼓頷戰(zhàn)慄而不能自控的病證，其病機(jī)大都屬于火。 ? 鼓慄，即鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚。 ?這是由于火為熱之極，火盛則身熱；心藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神識(shí)昏糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見(jiàn)肢體抽搐。瘛，抽搐。 ? 腎、膀胱、大腸皆位于下焦，腎主前后二陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響膀胱氣化，或影響大腸傳導(dǎo)，因此可見(jiàn)二便不通或二便瀉利不禁的病證。厥論 》 云： “ 陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥 ” ， 《 靈樞 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 。 泄，指二便瀉利不禁。 河南中醫(yī)學(xué)院 “諸厥固泄，皆屬于下 ” 厥 ， 指手足逆冷或手足心發(fā)熱的厥 。痿論 》 說(shuō) “ 五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄 ” ，若肺熱葉焦，津不四布，諸臟失其濡養(yǎng)，故發(fā)為痿證。 “諸痿喘嘔，皆屬于上 ” 句的意思是多種痿證、喘促、嘔吐的病證，其病機(jī)大都屬于中上二焦。 ? 喘嘔 ， 即喘促 、 嘔吐 。 意思：是多種腫痛瘡瘍的病證，其病機(jī)大多屬于心。癢瘡，即瘡瘍，包括癰、疽、癤、疔、丹毒等，腫痛是其主要癥狀。 ? 因脾為濕土之臟，主運(yùn)化水濕，主四肢，應(yīng)大腹，若脾失健運(yùn)，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，則見(jiàn)脘腹脹滿、四肢浮腫。 “諸濕腫滿，皆屬于脾 ” ? 腫滿，即肌膚腫脹，腹部脹滿。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 因肺主氣 ， 司呼吸 ， 故氣之為病 ， 首責(zé)于肺 。 ? 郁 ， 拂郁 ， 此指胸部脹悶 。 “諸寒收引，皆屬于腎” 河南中醫(yī)學(xué)院 這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，若其功能虛衰，則失其溫化之職，氣血凝斂，筋脈失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利。 ? 收引，指身體蜷縮、筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利的病證。 ?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 這是由于肝為風(fēng)木之臟，其病變多化風(fēng)。 ? 眩，頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)的病證。 諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。 河南中醫(yī)學(xué)院 風(fēng)、寒、濕病機(jī) 諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。 諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。 熱的病機(jī) 諸脹腹大，皆屬于熱。 諸躁狂越，皆屬于火。 諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。 諸痿喘嘔，皆屬于上。 ? 諸痛癢瘡，皆屬于心。 ? 諸氣膹郁，皆屬于肺。 河南中醫(yī)學(xué)院 分析 ? 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。 ? 皆：與“諸”上下相貫，譯作“大都”、“大多”。代表不定的多數(shù)。此之謂也。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸厥固泄，皆屬于下。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸氣膹郁，皆屬于肺。 原文 613 一級(jí)原文 ? 帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。 河南中醫(yī)學(xué)院 二、指出“審察病機(jī)”的重要性。 分 析 一、指出了風(fēng)寒暑濕燥火六氣的異常變化即六淫，是發(fā)病的根源，是主要的病因。 ? 無(wú)失氣宜：指審察病機(jī)要從六氣主時(shí)出發(fā)，不要違背六氣主時(shí)的規(guī)律。六十一難 》 “望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。 ? 雪污：雪，洗也。意為以槌擊鼓，槌到鼓響。 ?余欲令要道必行：我想使這些重要的醫(yī)學(xué)理論能夠切實(shí)地得到推廣和運(yùn)用。錫，同賜。 河南中醫(yī)學(xué)院 [注釋 ] ?之化之變：同 “ 之變化 ” 之義，指六氣的異常變化。余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，無(wú)失氣宜。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。 ? 掌握病機(jī)十九條的精神實(shí)質(zhì)。 河南中醫(yī)學(xué)院 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握病機(jī)十九條。 ? 本篇主要討論了五運(yùn)六氣方面的有關(guān)內(nèi)容及六氣變化所致疾病的病機(jī)、證候、診斷、治療等，這些理論都是極其精深而重要的，故篇名為 “ 至真要 ” 。 ? 真，精微，精深。 ? “ 怒則氣上 ， 喜則氣緩 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ，寒則氣收 ， 炅則氣泄 ， 驚則氣亂 ， 勞則氣耗 ，思則氣結(jié) 。 小結(jié) ? 一 、 “ 百病生于氣 ” 。后三月，夫果歸而愈。朱曰：思?xì)怆m解，必得喜，庶不再結(jié)。脾主思，過(guò)思則脾氣結(jié)而不食，怒屬肝木，木能克土，怒則氣升發(fā)而沖開(kāi)脾氣矣。丹溪診之，肝脈弦出寸口，曰：此思男子不得，氣結(jié)于脾，藥難獨(dú)治，得喜方解。 ?三 、 過(guò)度勞傷病機(jī) ? “ 勞則氣耗 ” ? “ 勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣 ” ，疲勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精耗于內(nèi)，陽(yáng)氣馳張于外，外內(nèi)之氣皆散越，出現(xiàn)喘息汗出等證，導(dǎo)致正氣耗散。 ? 5． 驚則氣亂： ? “ 驚則心無(wú)所倚 ， 神無(wú)所歸 ， 慮無(wú)所定 ， 故氣亂矣 ” ， 過(guò)度的驚嚇導(dǎo)致精神不能內(nèi)守而動(dòng)蕩不安 ， 出現(xiàn)癡癲 、 僵仆等證 。 ? 3． 悲則氣消： ? “ 悲則心系急 ， 肺布葉舉 ， 而上焦不通 ，榮衛(wèi)不散 ， 熱氣在中 ， 故氣消矣 ” ， 悲哀太過(guò)而致心系拘急 ， 肺葉脹大而不宣降 ， 營(yíng)衛(wèi)之氣壅遏于上焦 ， 氣郁化熱 ，熱邪耗傷胸中氣血 ， 可致肺痿 、 痿躄等證 。 ?二 、 情志所傷病機(jī) ? 怒則氣上： ? “ 怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣 ” ，暴怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣涌，故嘔血；肝氣橫逆，乘襲脾土，故飧泄。 ? “ 炅則腠理開(kāi) ， 榮衛(wèi)通 ， 汗大泄 ， 故氣泄 ” ， 熱邪傷人 ， 陽(yáng)氣亢盛 ， 致使腠理開(kāi) ，汗大泄 ， 氣隨汗泄 ， 故稱氣泄 。 ? “ 寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣 ” ，寒性收引，阻遏陽(yáng)氣，在表使腠理閉塞，表現(xiàn)為寒熱無(wú)汗；在里使陽(yáng)氣收斂，氣機(jī)不暢，表現(xiàn)為腹痛等證。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? 一、外感邪氣所傷病機(jī) 寒則氣收： “ 寒則氣收 ” ，是對(duì)寒邪致病特點(diǎn)的描述。 ” ? [14]氣結(jié)：氣機(jī)郁結(jié) 。 ? [12]心無(wú)所倚 ， 神無(wú)所歸 ， 慮無(wú)所定：大驚則心氣動(dòng)蕩不寧 ， 心神不能內(nèi)守 ， 而思慮無(wú)所安定 。 收 ， 收斂 。 ? [9]氣不行： 《 新校正 》 作 “ 氣下行 ” 。 ? [8]恐則精卻：腎精不能上承而下陷的病理過(guò)程 。 ? [6]肺布葉舉：謂肺葉脹大 。 河南中醫(yī)學(xué)院 ? [4]氣緩：喜樂(lè)而氣和志達(dá) ， 榮衛(wèi)通利 ， 是氣機(jī)和緩的正常生理狀態(tài) ， 但暴喜則可使心氣過(guò)緩 ， 以至渙散不收而為病 。 ? [3]氣上：肝志為怒 ， 其臟位于膈下 ， 大怒則擾動(dòng)肝氣 ， 肝氣從下向上沖逆 ， 是謂氣上 。 ” 氣 ， 此指氣機(jī)失調(diào) 。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。 河南中醫(yī)學(xué)院