石家莊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)doc(參考版)
2025-08-04 12:18本頁(yè)面
【正文】 7 / 7。居民慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，自付部分由個(gè)人與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，基本醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算。限額以上部分基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，嚴(yán)格區(qū)分和使用診治慢性病的診療項(xiàng)目及藥品，不得將不屬于診治所患慢性病的費(fèi)用列入基本醫(yī)保基金支付范圍。參保居民對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定通知之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)保主管部門申請(qǐng)重新認(rèn)定。從次月起憑就醫(yī)證享受待遇。二、慢性病認(rèn)定及就醫(yī)參保居民患慢性病，憑二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診斷證明、住院病歷復(fù)印件、近期一寸免冠彩色照片、《石家莊市城鎮(zhèn)居民慢性病病種認(rèn)定表》，由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站、高校于每月10日前統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)給予認(rèn)定。附件3石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診就醫(yī)管理辦法為規(guī)范慢性病就醫(yī)管理，提高參保居民門診醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。住院期間使用抗排異藥物和血藥濃度測(cè)定并入限額標(biāo)準(zhǔn)。一年的門診醫(yī)療費(fèi)視為一次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別住院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。六、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷患特殊規(guī)定病種的參保居民，在規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在規(guī)定的協(xié)議零售藥點(diǎn)購(gòu)藥全部現(xiàn)金結(jié)算。（三）器官移植、腎上腺皮質(zhì)激素類和中成藥百令膠囊、蟲草菌發(fā)酵制劑藥品費(fèi)用；：所移植臟器B超、藥物濃度測(cè)定、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能；。五、居民基本醫(yī)?；鹬Ц短厥庖?guī)定病種費(fèi)用范圍（一）惡性腫瘤；；；；；；。（二）患特殊規(guī)定病種的參保居民應(yīng)持《就醫(yī)證》、社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡）和醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。參保居民患特殊規(guī)定病種應(yīng)在規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家，作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。一年后仍需門診治療的，憑門診治療記錄以及上述指定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相應(yīng)診斷證明再行申報(bào)認(rèn)定。參保居民對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定通知之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)保主管部門申請(qǐng)重新認(rèn)定。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診斷和治療明確、依據(jù)充分的，在15個(gè)工作日內(nèi)給予認(rèn)定；對(duì)診斷或治療依據(jù)不足的，不予認(rèn)定。二、特殊規(guī)定病種認(rèn)定參保居民患上述疾病需認(rèn)定病種的，由所在高?；蛩鶎偕鐓^(qū)勞動(dòng)保障站于每月10日前統(tǒng)一向同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。附件2石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊規(guī)定病種門診就醫(yī)管理辦法為規(guī)范特殊規(guī)定病種就醫(yī)管理，結(jié)合居民就醫(yī)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，制定本辦法。七、理化因素所致疾?。?種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。五、代謝疾病（1種）：糖尿病酮癥酸中毒。三、消化系統(tǒng)疾?。?種）：急性消化道大出血、肝性腦病、重癥急性胰腺炎。二○一二年一月十一日附件1石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄(共36種)一、呼吸系統(tǒng)疾病疾?。?種）：呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷。八、有效期限本通知自印發(fā)之日起施行，有效期至2016年12月31日。（四）以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定處理。《基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》由同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。、勞動(dòng)保障工作站、高校、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使居民醫(yī)?；鹈馐軗p失的。、高校認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查，按時(shí)辦理參保登記，及時(shí)足額收繳居民醫(yī)保費(fèi)，及時(shí)呈送各種報(bào)表，如實(shí)提供居民在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把
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