食管靜脈曲張破裂出血套扎治療的護(hù)理研究自考范文畢業(yè)論文(參考版)
2024-08-03 14:20本頁面
【正文】 因此護(hù)理工作的有效實(shí)施是獲得良好治療效果及減少術(shù)后并發(fā)癥的可靠保障。太高床頭及黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用亦影響套扎術(shù)后療效，應(yīng)引起高度重視。但術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合、術(shù)后觀察、術(shù)后的飲食護(hù)理是獲得成功的關(guān)鍵。應(yīng)告知患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)來院行胃鏡復(fù)查。同樣，我們鼓勵(lì)患者食用水果，但食用蘋果、梨子等食物時(shí)，應(yīng)咬碎，最好不奧把這類水果渣吞下，因?yàn)榭傆泻苄〔糠挚赡軒в杏擦饨恰? 3 出院指導(dǎo) 多食少餐，避免刺激性、粗糙、過冷或過熱及容易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物和飲料等。 ：套扎后組織壞死脫落所造成的潰瘍，減少胃酸的產(chǎn)生，應(yīng)用藥物降低胃酸，減少返流胃液刺激，返流胃液可對創(chuàng)面引起糜爛出血，在護(hù)理中應(yīng)給患者取斜坡臥位，頭高腳低位。：24例患者術(shù)后2448h均訴咽喉疼痛，系纖維胃鏡反復(fù)抽插引起，用生理鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口，2~3d疼痛消失。囑患者保持大便通暢，避免一些增加腹部內(nèi)壓的因素。本組病例中再出血5例中有1例患者因不遵從飲食指導(dǎo)，術(shù)后飲食不當(dāng)引起再出血，于術(shù)后第7d進(jìn)食蘋果引起再次嘔血黑便，轉(zhuǎn)外科治療。如合并腹水者，應(yīng)進(jìn)低鈉飲食，并限制水的攝入，每天在500ml以內(nèi)。同時(shí)還應(yīng)禁飲濃茶、濃咖啡、烈性酒等刺激性強(qiáng)的飲料。24h內(nèi)絕對禁飲食，禁食24h以后，可選用溫度適宜的流質(zhì)飲食，觀察無出血后改為半流質(zhì)飲食。如患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降、面色蒼白、嘔血及黑便次數(shù)增多、糞便稀薄、黑便轉(zhuǎn)為暗紅色并伴腸鳴音亢進(jìn)；血常規(guī)示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高；尿素氮也繼續(xù)升高等跡象，應(yīng)考慮再出血，需通知主管醫(yī)師及時(shí)給予處理。本組術(shù)后出血5例，其中有4例術(shù)后第5d無明顯誘因黑便，失血量約1000~1500ml，加用抑酸劑、降低門脈壓力藥、生長抑素類藥，止血藥后出血停止。 ：術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位，抬高床頭35′，以減少酸性胃液對套扎部位的侵蝕，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察有無繼續(xù)出血，絕對臥床休息24h，每30min測P、R、BP1次，持續(xù)4h，觀察患者生命體征變化，查看嘔吐物及大便的質(zhì)、量及顏色。如發(fā)生大出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，安慰患者，積極搶救。 護(hù)士要注意自身形象，舉止，言語等，為患者創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，緩解恐懼心理，積極配合治療。同時(shí)肌肉注射6542 10mg及安定10mg，以減少腺體分泌及松弛消化道平滑肌，減輕焦慮。 ：常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，肝腎功能，做好交叉配血試驗(yàn)以備血，并根據(jù)患者癥狀，體征，聯(lián)系各檢查結(jié)果，評估患者心肝肺腎功能能否耐受本次治療，及治療風(fēng)險(xiǎn)等。根據(jù)病人情況，可酌情應(yīng)用抑酸劑降門脈壓力藥止血藥等，如洛賽克、垂體后葉素、生長抑素，凝血酶原等。對大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，補(bǔ)充血容量。 ：密切監(jiān)視患者的神智、呼吸、血壓、及心率的變化，幾率嘔血、黑便的量及顏色。10例曲張靜脈已基本消失，2例出院后嘔血再次返院重新套扎治療成功，13例曲張靜脈均顯著減輕，串珠狀及結(jié)節(jié)狀改變好轉(zhuǎn)，1例再次出血，轉(zhuǎn)外科治療后出血停止。 結(jié)果
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