下肢靜脈曲張診斷及治療進(jìn)展(參考版)
2024-09-05 13:47本頁面
【正文】 。 ? 理想中的微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張應(yīng)同時符合以下條件：一、治療徹底，復(fù)發(fā)率低；二、并發(fā)癥少；三、無切口或盡量少；四、手術(shù)時間短；五、恢復(fù)快；六、費用低。 ? 傳統(tǒng)的手術(shù)方法由兩部分組成： 大隱靜脈高位結(jié)扎 +主干剝脫術(shù)（主干處理）；并切除蜿蜒、擴張的屬支（分支處理）。腔內(nèi)激光治療（ endovenous laser treatment,EVLT）安全有效，操作簡單，適應(yīng)癥廣，適合傳統(tǒng)手術(shù)治療者均可采用，尤其適合靜脈曲張較輕患者，國外臨床已得到廣泛應(yīng)用， ? EVLT 的主要原理： 將激光光導(dǎo)纖維直接插入靜脈腔內(nèi)，通過靜脈腔內(nèi)光纖輸送激光，導(dǎo)致光纖周圍的血紅蛋白吸收能量，產(chǎn)生蒸汽氣泡，引起內(nèi)膜廣泛的熱損傷和收縮，最終導(dǎo)致靜脈閉塞，此后數(shù)月內(nèi)閉塞的靜脈逐漸纖維化和被吸收，從而達(dá)到治療的目的。對于曲張的靜脈團(tuán)，導(dǎo)管難以進(jìn)入。 ? 適用于閉鎖主干靜脈，對 于 主 干 靜 脈，特 別 是 較 粗 大 的 靜 脈 （ 直徑 1. 0 cm ） 的 微 創(chuàng) 治 療， 較 激光更 具 優(yōu) 勢 。 創(chuàng) 傷 小 ，美 容效 果 好 。凡是下肢淺靜脈曲張伴小腿皮膚色素沉著、皮膚濕疹樣皮炎、潰 瘍、出血 但無 下肢 腫脹 病史者 , 結(jié)合 靜脈 無創(chuàng) 檢查 顯示 深靜 脈通 暢 都可 選用 該術(shù)式 ， 靜 脈 曲 張 越 明 顯 ， 越 適 宜 本 術(shù) 式。 ? 透 光 旋 切術(shù) ? 透 光 旋 切 術(shù) 對 大 隱 靜 脈 主 干 采 用 高 位 結(jié) 扎 加 逐 段 抽 剝 的 方 法 ， 對 大 隱 靜脈的 曲 張 分 支 采 用 透 照 刨 吸 的 方 法。 ? 注意： ? ①皮膚灼傷； ? ②皮下硬結(jié)； ? 腔鏡下隔絕術(shù) ? 優(yōu)勢在于應(yīng) 用 內(nèi) 鏡 下 深 筋 膜 下 交 通 支 靜 脈 離 斷 術(shù)，治 療 小 腿 靜 脈 交 通 支 功能不全；結(jié) 合 傳 統(tǒng) 高 位 結(jié) 扎 及 電凝 、 腔 鏡 下 刨 削 清 除 下 肢 淺靜脈療效滿意。 ? ③各 縫 線 兩 針 眼 間 襯以 紗 布 ， 可 防 止 絲 線 打 結(jié) 時 切 割 皮 膚 ， 留 下 疤 痕。 ? 注意： ? ① 高 位 結(jié) 扎 大 隱 靜 脈 后，才能 有 效 地 預(yù) 防 了 靜 脈 血 的 倒 流。近年來隨著血管外科的飛速發(fā)展，出現(xiàn)了很多新的治療方法， ? 硬化加壓療法 ? 硬 化 療 法 治 療 靜 脈 曲 張 的 機 理 是 將 硬 化 劑 注 入 到 曲 張 靜 脈 腔內(nèi) ， 使靜 脈 內(nèi) 膜 受 化 學(xué) 刺 激 產(chǎn) 生 無 菌 性 炎 癥 ， 纖 維 組 織 增 生 ， 曲 張
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