靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療20xxaccp-7解讀(參考版)
2025-07-24 17:24本頁(yè)面
【正文】 對(duì)于診斷明確的非大面積ＰＥ，急性期使用皮下注射ＬＭＷＨ或靜脈注射ＵＦＨ治療（證據(jù)級(jí)別１Ａ）；不推薦使用全身性溶栓藥物治療ＰＥ（證據(jù)級(jí)別１Ａ）。（證據(jù)級(jí)別１Ｂ） 靜脈血栓其他預(yù)防措施 ? 機(jī)械性預(yù)防方法如腔靜脈濾器主要適用于高出血危險(xiǎn)患者或作為抗凝的輔助措施，指南強(qiáng)調(diào)“為保證正確的使用和最佳的依從性，應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度” 靜脈血栓栓塞性疾病的治療 ? 治療中最突出的變化是：ＬＭＷＨ的地位更加突出，口服ＶＫＡ的療程更加明確 ? 建議一般不采用溶栓治療和腔靜脈濾器及非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物。（證據(jù)級(jí)別１Ｃ） ? ②有ＶＴＥ危險(xiǎn)者應(yīng)該考慮分級(jí)加壓襪或行程前應(yīng)用一劑ＬＭＷＨ（證據(jù)級(jí)別２Ｂ）或戊聚糖鈉。某些極高危患者，如大型癌癥手術(shù)的患者建議出院后繼續(xù)ＬＭＷＨ預(yù)防性抗凝治療 圍手術(shù)期靜脈血栓的預(yù)防 ? 建議接受大型婦科手術(shù)（證據(jù)級(jí)別１Ａ）、或開(kāi)放泌尿外科大手術(shù)的所有患者預(yù)防血栓治療，使用小劑量ＵＦＨ Ｂｉｄ或Ｔｉｄ（證據(jù)級(jí)別１Ａ） 圍手術(shù)期靜脈血栓的預(yù)防 ? 接受髖關(guān)節(jié)置換或髖部骨折手術(shù)的患者，建議延長(zhǎng)給藥時(shí)間至術(shù)后 28～ 35 d(證據(jù)級(jí)別 1A) 圍手術(shù)期靜脈血栓的預(yù)防 ? 創(chuàng)傷、脊柱損傷、燒傷患者持續(xù)進(jìn)行血栓預(yù)防直至出院，包括住院康復(fù)期 (證據(jù)級(jí)別 1C+)。 肺栓塞的 臨床表現(xiàn) （ 3） “ 不能解釋的呼吸困難 ” ：栓塞面積相對(duì)較小 ， 是提示死腔增加的唯一癥狀 （ 4）慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢、發(fā)現(xiàn)較晚， 主要表現(xiàn)為重癥肺 A高壓和右心功能不全?；居兴膫€(gè)臨床癥侯群 （ 1） 急性肺心?。和蝗缓粑щy 、 瀕死感 、 紫紺 、 右心衰 、 低血壓 、 肢端濕冷 、 見(jiàn)于突然栓塞 2個(gè)以上肺葉的患者 。 （ 2）肺栓塞后肺泡表面活性物質(zhì)減少 ，肺發(fā)生萎陷、肺順應(yīng)性下降 （ 3） 肺栓塞后肺泡 ， 栓塞部分形成死腔樣通氣 ，不能進(jìn)行氣體交換 ， 未栓塞部分的肺血流相對(duì)增加 ， 發(fā)生肺內(nèi)分流 ， 致肺通氣 /灌注比嚴(yán)重失衡 。栓塞前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭和死亡 。 癌癥患者 VTE的危險(xiǎn)因素 (一 ) ? 患者相關(guān)因素 高齡 種族 并存疾?。ǚ逝?、感染、腎臟疾病、肺 部疾病、動(dòng)脈血栓栓塞） 既往 VTE病史 化療前血小板數(shù)量增加 遺傳性致栓基因突變 癌癥患者 VTE的危險(xiǎn)因素 (二 ) ? 腫瘤相關(guān)因素 原發(fā)腫瘤的部位（消化道、腦、肺、生殖系、腎臟、血液） 診斷后的最初 36月 腫瘤近期轉(zhuǎn)移 癌癥患者 VTE的危險(xiǎn)因素 (三 ) ? 治療相關(guān)因素 近期接受大手術(shù) 正在住院 接受化療 接受激素治療
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