癌癥、感染癥與心理疾病篩檢(參考版)
2025-07-23 03:37本頁(yè)面
【正文】 。 56 期末報(bào)告： ? 請(qǐng)自行選擇一個(gè)上課討論過(guò)的預(yù)防醫(yī)學(xué)問(wèn)題，上網(wǎng)或至圖書(shū)館查詢相關(guān)資訊，分析此問(wèn)題的重要性、現(xiàn)況、與您解決此問(wèn)題的建議。 ? Am J Med 1999。 – 孕婦應(yīng)接受諮詢有關(guān)藥物的危害。 – 生命教育 53 家庭暴力與藥物濫用 ? 家庭暴力 – 醫(yī)師（和相關(guān)人員）要注意家庭暴力受害者的癥狀和徵候，並做適當(dāng)之處置和通報(bào)。 – 基層醫(yī)師應(yīng)接受自殺預(yù)防之訓(xùn)練 ， 應(yīng)利用社區(qū)資源予以協(xié)助 。 ? 憂鬱癥狀包括食慾減退 、 體重減輕 、 失眠 、 活力減低 、 心情低落 、 性慾低落 、 興趣減退 、 自我價(jià)值降低 、 自殺思想或意念等 。 – 飲酒的限量和諮詢見(jiàn)前述。 49 問(wèn)題性飲酒 – 生化檢查如 GGT並無(wú)建議。 – 篩檢方法包括仔細(xì)之病史詢問(wèn)和篩檢問(wèn)卷。 48 問(wèn)題性飲酒 ? 早期發(fā)現(xiàn)和介入可減少未來(lái)的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。 – 傷害性飲酒（ harmful drinking）：因酒精造成醫(yī)療上或社會(huì)上之問(wèn)題。 – 不值得（無(wú)證據(jù)）篩檢的疾?。? ? 老年失智癥（詳見(jiàn)前一章）、憂鬱癥、自殺的危險(xiǎn)、家庭暴力、藥物濫用。男性可用尿詴紙或較昂貴的檢定。 – 為防感染給性伴侶，高盛行率地區(qū)男性篩檢亦有理由。感染之高危險(xiǎn)孕婦應(yīng)接受篩檢（ B類建議）。 44 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 所有有性生活的女性青少年和高危險(xiǎn)婦女（以前曾患性傳染病、有新的或多重性伴侶、25歲以下、不持續(xù)使用保險(xiǎn)套或隔膜者、子宮頸異位、未婚）都應(yīng)接受披衣菌無(wú)癥狀感染的篩檢（ B類建議）。 43 披衣菌 – 早期發(fā)現(xiàn)披衣菌 Chlamydia trachomatis早期治療可根除感染 ， 並預(yù)防骨盤(pán)腔感染造成之不孕癥 、 子宮外孕 。 – 陰性（不反應(yīng)性）者亦應(yīng)告知感染之危險(xiǎn)性及預(yù)防之道。 WB反應(yīng)為中間反應(yīng) （ intermediate） 者應(yīng)個(gè)別評(píng)估是否陽(yáng)轉(zhuǎn) （ seroconversion） ， 36個(gè)月後再驗(yàn)一次 ， 若為穩(wěn)定的 WB中間反應(yīng)則不算感染 。 41 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 陽(yáng)性反應(yīng)要經(jīng)過(guò)至少二次 EIA陽(yáng)性 ， 並經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)且有定期外在效度測(cè)詴的實(shí)驗(yàn)室以WB或 IFA確診 。 – 未經(jīng)同意（包括篩檢前諮詢及簽告知同意書(shū)）不得篩檢。 – 監(jiān)獄犯人、逃家少年、遊民等處?kù)陡呤⑿腥后w者亦有理由篩檢。 – 無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)無(wú)上述危險(xiǎn)因子者之例行篩檢（ C類建議）。 39 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 要小心品管以及諮詢，以避免中間及偽陽(yáng)性反應(yīng)的不良影響。 – 陰性者第三孕程應(yīng)該複檢 。 – 高危險(xiǎn)者（接受性傳染病篩檢者、 1975年以後男同性戀者、靜脈藥癮者、性工作者以及其性伴侶，性伴侶為感染者、雙性戀者、靜脈藥癮者的人，以及 19781985年之間曾接受輸血者）應(yīng)接受諮詢和篩檢（ A類建議）。 是否能預(yù)防染給別人也受到多重因素影響 。 – 孕婦早期治療可減少胎兒感染 。 – 篩檢方法：子宮內(nèi)頸取樣， EIA or DNA probe。 – 高發(fā)生率地區(qū)或群體可考慮篩檢。 – 新生兒淋菌性演及預(yù)防方法見(jiàn)化學(xué)預(yù)防。 高危險(xiǎn)孕婦第三孕程 （ 29週後 ） 應(yīng)重複篩檢 。 醫(yī)師並應(yīng)注意子宮頸感染癥狀 。 34 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 所有無(wú)癥狀高危險(xiǎn)婦女 （ 性工作者 、 重複淋病患者 、 25歲以下過(guò)去一年有二個(gè)以上性伴侶 ） 均應(yīng)接受篩檢 （ B類建議 ） 。 – 懷孕期篩檢可預(yù)防產(chǎn)科併發(fā)癥 。 VDRL （ Venereal Disease Research Laboratory） or RPR（ rapid plasma reagin）。 ? 高危險(xiǎn)孕婦第三孕程（ 29週後）應(yīng)重複篩檢。篩檢頻率依臨床決定。 32 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 所有孕婦、高危險(xiǎn)者（性工作者、患有其他性傳染病含 HIV者、曾與梅毒患者有性接觸者）應(yīng)接受篩檢（ A類建議）。 – 早期發(fā)現(xiàn)可以早期治療，根除感染，可避免後遺癥以及傳染給其他人。 30 臺(tái)灣的作法 – 因?yàn)槠毡榻臃N卡介苗，是用卡介苗疤痕和PPD決定國(guó)小六年級(jí)是否接種 – 結(jié)核病篩檢是以胸部 X光為主， PPD為輔，標(biāo)準(zhǔn)為 10mm。 29 治療與預(yù)防準(zhǔn)則
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