【正文】 醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議通過(guò)的決議，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效，相關(guān)科室遵照?qǐng)?zhí)行。會(huì)議由醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任主持。每半年召開(kāi)一次會(huì)議，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開(kāi)?？馗修k為醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)的日常工作，定期向醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告有關(guān)工作。 附件十二：醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員名單職 務(wù) 姓 名 行政職務(wù) 職 稱主任委員 劉金東 副 院 長(zhǎng) 副主任檢驗(yàn)師副主任委員 周麗華 控感辦主任 主管護(hù)師 程春東 質(zhì)管辦主任 副主任護(hù)師 張華新 醫(yī)務(wù)科主任 副主任醫(yī)師 李立平 護(hù)理部主任 主管護(hù)師委 員 孟廣軍 手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師 張桂淑 消毒供主流中心護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師張建軍 檢驗(yàn)科主任 主管檢驗(yàn)師馬洪靜 藥房主任 主任藥師梁麗艷 設(shè)備科主任 高級(jí)工程師馬春生 總務(wù)科主任 助理會(huì)計(jì)師宗文倉(cāng) 內(nèi)一科副主任 副主任醫(yī)師 郭義娟 內(nèi)六科主任 副主任醫(yī)師 李新華 感染科主任 副主任醫(yī)師 張麗云 兒一科主任 主任醫(yī)師 王立軍 外一普外科主任 副主任醫(yī)師 王志輝 骨一科主任 主治醫(yī)師 王秀玲 婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師 桑澤玲 口腔科主任 副主任醫(yī)師 張淑蘭 重癥醫(yī)學(xué)科主任 主治醫(yī)師下設(shè)辦公室設(shè)在控感辦：主任：周麗華成員：郭曉冬 韓 杰醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)設(shè)主任1名；副主任3～4名；委員若干名，由分管副院長(zhǎng)任主任。建立全院保障裝備的應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，定期組織應(yīng)急調(diào)配演練和監(jiān)管；負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材和一次性使用無(wú)菌器械采購(gòu)與使用情況的監(jiān)管；依據(jù)《河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)施辦法》，對(duì)違反該辦法有關(guān)規(guī)定不認(rèn)真履行醫(yī)學(xué)裝備管理職責(zé)、違反操作規(guī)程造成設(shè)備損壞或保管不當(dāng)造成遺失的工作人員，視情節(jié)嚴(yán)重程度，報(bào)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門給予批評(píng)教育或相應(yīng)紀(jì)律處分。負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備論證、采購(gòu)、使用、保養(yǎng)、維修、更新和處置等工作的監(jiān)管與考核；保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用，對(duì)管理職能科室所開(kāi)展的醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行督導(dǎo)。設(shè)備科主任會(huì)同分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)決策，具體組織醫(yī)學(xué)裝備管理日常工作。醫(yī)學(xué)裝備管理工作接受衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)督管理。主任或其委托人為醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)會(huì)議召集人，出席人數(shù)不得少于委員數(shù)的三分之二。附件十一：醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)成員名單職 務(wù) 姓 名 行政職務(wù) 職 稱主 任 劉長(zhǎng)杰 院 長(zhǎng) 主任醫(yī)師副主任 張 富 副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 成 員 梁麗艷 設(shè)備科主任 高級(jí)工程師徐建云 財(cái)務(wù)科主任 主管會(huì)計(jì)師張華新 醫(yī)務(wù)科主任 副主任醫(yī)師李立平 護(hù)理部主任 主管護(hù)師張建軍 檢驗(yàn)科主任 主管檢驗(yàn)師李金英 超聲科主任 副主任醫(yī)師張永華 磁共振室主任 主治醫(yī)師李勁松 設(shè)備科副主任 技 師下設(shè)辦公室設(shè)在設(shè)備科：主 任：梁麗艷成 員：周福剛 白榮榮醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)工作制度醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)設(shè)主任1名，副主任1名，成員若干。每季度召開(kāi)質(zhì)控人員會(huì)議，對(duì)共性問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題、有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)整改，并通過(guò)不斷修正，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。質(zhì)量管理委員會(huì)成員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。質(zhì)量管理委員會(huì)成員每月召開(kāi)會(huì)議，特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)質(zhì)量管理控制，科室質(zhì)控小組每周檢查一次，護(hù)理部每月檢查、每季全面檢查，并有記錄。臨床路徑管理委員會(huì)職責(zé)制訂本院臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；確定實(shí)施臨床路徑的病種；審核臨床路徑文本；組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。 推進(jìn)臨床路徑運(yùn)行，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估與分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)臨床路徑管理工作。嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于臨床路徑管理工作的制度、規(guī)定。 負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件進(jìn)行定性，根據(jù)上級(jí)醫(yī)療事故處理有關(guān)法律法規(guī)，提出處理意見(jiàn)。負(fù)責(zé)對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目定期考核評(píng)價(jià)，工作的監(jiān)督指導(dǎo)。制訂醫(yī)院各類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；參與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)考評(píng)。技術(shù)管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)分級(jí)管理、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理醫(yī)師等資質(zhì)審核及授權(quán)。每年進(jìn)行一次新技術(shù)、新項(xiàng)目的集中審核。 辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科：主 任：張華新成 員：于淑賢技術(shù)管理委員會(huì)工作制度在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)規(guī)章制度的制定。定期聽(tīng)取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告。組織各種形式的病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫(xiě)和管理經(jīng)驗(yàn) 。 負(fù)責(zé)督促檢查病案回收、交接、借閱、編目等管理制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室共同研究解決辦法。病案管理委員會(huì)職責(zé)在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院病案資料的管理工作，密切配合臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研。監(jiān)督、檢查質(zhì)控員的工作，確保病案按時(shí)、按質(zhì)歸檔，協(xié)助病案室解決管理工作中的一些難以解決的技術(shù)問(wèn)題。定期召開(kāi)病案委員會(huì)會(huì)議，聽(tīng)取院、科兩級(jí)對(duì)病案工作匯報(bào)，掌握具體情況，制定改進(jìn)措施，解決實(shí)際問(wèn)題。附件七：病案管理委員會(huì)成員名單職 務(wù) 姓 名 行政職務(wù) 職 稱主 任 張 富 副 院 長(zhǎng) 主任醫(yī)師副主任 孔令軍 副 院 長(zhǎng) 主任醫(yī)師 仇曉華 副 院 長(zhǎng) 主治醫(yī)師張海生 副 院 長(zhǎng) 副主任中醫(yī)師 劉國(guó)昌 管理專家 主治醫(yī)師 付廣生 常務(wù)副主任 主任醫(yī)師 鮑連弟 常務(wù)副主任 副主任醫(yī)師委 員 張華新 醫(yī)務(wù)科主任 副主任醫(yī)師 曹艷華 病案室負(fù)責(zé)人 副主任護(hù)師 張紀(jì)民 病案室統(tǒng)計(jì) 助理統(tǒng)計(jì)師 張志國(guó) 信息科主任 工程師 王建國(guó) 住院收費(fèi)處主任 助理會(huì)計(jì)師辦公室設(shè)在病案室：主 任：張華新成 員：曹艷華 齊桂新 薜立華病案管理委員會(huì)工作制度在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的病案工作，是病案工作的最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。每半年組織召開(kāi)一次醫(yī)院輸血管理工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問(wèn)題制訂整改方案，及時(shí)整改。加強(qiáng)職工責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。輸血管理委員會(huì)職責(zé)在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。 開(kāi)展合理用血教育，確保臨床用血合理、安全、節(jié)約，保證成份輸血率達(dá)標(biāo)。 定期召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)務(wù)科、輸血科關(guān)于全院輸血檢查情況的匯報(bào)，分析各科室在臨床用血方面存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求，并檢查落實(shí)情況。醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)以醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。搞好年終工作總結(jié)，按照PDCA循環(huán)法對(duì)現(xiàn)行的質(zhì)量管理方案進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)和修訂，使之不斷完善。質(zhì)管委成員深入科室，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，就地解決，并列入質(zhì)量考核內(nèi)容。 每月對(duì)各考核組的工作進(jìn)行實(shí)地查看，堅(jiān)持實(shí)事求是的考評(píng)和上報(bào)。附件五：：主 任：張華新成 員：張金霞 于淑賢醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度在院委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，并予以實(shí)施。聽(tīng)取各委員會(huì)工作報(bào)告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量目標(biāo)和工作計(jì)劃；及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理和藥物治療委員會(huì)、醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、臨床路徑管理委員會(huì)、技術(shù)委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)。在委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、質(zhì)量方針、管理目標(biāo)，建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度和流程。定期開(kāi)展形式多樣的質(zhì)量教育活動(dòng)，提高全院職工質(zhì)量安全意識(shí)。定期召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，協(xié)調(diào)各質(zhì)量管理委員會(huì)的工作，研