聊城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案探析doc(參考版)
2025-07-21 18:23本頁面
【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。各縣（市、區(qū)）政府、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保的組織工作。對(duì)參保人員、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的權(quán)利和義務(wù)按照《聊城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算、建立健全內(nèi)部管理制度、加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理、接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政部門的監(jiān)督檢查等工作?！ ∑?、基金管理和監(jiān)督 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)之月起6個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累積繳費(fèi)額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，采取按病種付費(fèi)、定額管理、總量控制、質(zhì)量掛鉤為主，并與項(xiàng)目審核相結(jié)合的方式進(jìn)行結(jié)算?！ 。ㄈ┽t(yī)療費(fèi)結(jié)算。參保居民患病需要住院治療以及患有規(guī)定病種需要門診治療的，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證件到本市規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童需增加的目錄范圍按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！ ∥濉⑨t(yī)療服務(wù)管理 ?。ㄒ唬┽t(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。參保人因意外傷害事故發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。具體辦法另行制定?！ 。ㄋ模?duì)成年人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用的，下一年度可享受門診醫(yī)療補(bǔ)助。門診醫(yī)療費(fèi)按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為3萬元，未成年人為6萬元。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行；第三次住院起，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，起付
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