【正文】 質(zhì)控員簽字科主任簽字。膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片進(jìn)行觀測(cè)。四、激光相機(jī)影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對(duì)比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0、25）。每年由具有市級(jí)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。每年請(qǐng)具有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測(cè)，接地電阻值控制在≤2歐姆。預(yù)期目標(biāo)保證放射科設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施照片是CT掃描的永久性記錄，圖象質(zhì)量的好壞直接影響診斷，因此要求在CT掃描照片時(shí)圖象清晰，對(duì)比度好，能滿足診斷要求。③在介入術(shù)前先洗手，后消毒，涂抹消毒劑認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥。改進(jìn)措施①流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格七部洗手法。在何時(shí)進(jìn)行手消毒沒有掌握。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 應(yīng)根據(jù)投照部位、體厚、生理和機(jī)器條件，選擇最佳kV、mA及時(shí)間。(3)照射過程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動(dòng)情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意。正確擺位，嚴(yán)密操作：(1)照射前技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真閱讀治療單，核對(duì)病人姓名、診斷、照射劑量，并按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。靶區(qū)應(yīng)在85％90％的等劑量曲線內(nèi)。(3)應(yīng)由模擬機(jī)定位設(shè)計(jì)照射野。合理制訂放射治療計(jì)劃：(1)對(duì)接受放射治療的病人，應(yīng)明確治療目的(根治性或姑息性)，合理制訂放射治療計(jì)劃，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。改進(jìn)措施嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。正確擺位，嚴(yán)密操作。 個(gè)別技師擺位不正確，一定要有老資格技師在場(chǎng)監(jiān)督。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)測(cè)量患者肢體厚度，根據(jù)情況訓(xùn)練呼吸動(dòng)作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練，要求患者完全合作。，由專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。預(yù)期目標(biāo)嚴(yán)格掌握介入室診療護(hù)理工作制度。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012年7月檢查人員主要檢查內(nèi)容介入室診療護(hù)理工作制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題 個(gè)別新晉護(hù)理人員對(duì)于介入手術(shù)的流程、物品擺放掌握不清。根據(jù)要求將中心線對(duì)準(zhǔn)被攝部位，并校對(duì)膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。放射假不作缺勤對(duì)待，享受一切福利待遇。當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），但不得借用下年度放射假?？苾?nèi)放射人員放射假由科內(nèi)主任統(tǒng)一安排，在保證工作正常進(jìn)行前提下，統(tǒng)籌安排。預(yù)期目標(biāo)落實(shí)放射科休假制度，保障放射工作人員的健康體質(zhì)。醫(yī)療廢物貯存與處置人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012年6月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科休假落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題 由于工作繁忙，人員相對(duì)不足，很多同志常年沒有休過放射假，很多人身體處于亞健康狀態(tài)。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時(shí)，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生放射科、日期和廢物類型。4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。醫(yī)院廢物的收集1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生放射科分類收集，再由后勤處專人每日上、下午各收集1次。維修后情況正常。標(biāo)記應(yīng)放在暗盒的適當(dāng)部位，不可擺在診斷范圍之內(nèi)。凡新來科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對(duì)比參考。無論每季度或／和市內(nèi)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。改進(jìn)措施放射科工作為對(duì)人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，每季度內(nèi)，科內(nèi)工作人員必須進(jìn)行血象檢查。 放射假?zèng)]有休整到位。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 應(yīng)按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇膠片的尺寸。 科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由考勤員登記，月終由科統(tǒng)計(jì)員統(tǒng)計(jì)。 全科每日工作量（胸透、拍片、特檢）由統(tǒng)計(jì)員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)填表后，科主任簽字，上報(bào)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科。預(yù)期目標(biāo)做好各種登統(tǒng)計(jì)工作。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2012年3月檢查人員、主要檢查內(nèi)容放射科工作量統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量存在問題 在保管員休假時(shí)，接替的工作人員沒有做好工作量的統(tǒng)計(jì)工作，包括考勤、月報(bào)表。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時(shí)，應(yīng)事先做好腸道準(zhǔn)備。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 攝影前要去掉一切影響X線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。8．每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材（熏蒸，浸泡）。7．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。個(gè)別新晉介入室護(hù)士沒有做好常規(guī)空氣消毒。備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。診斷意見用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時(shí)重復(fù)X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會(huì)診，以明確診斷。影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見。預(yù)期目標(biāo)規(guī)范醫(yī)學(xué)影像報(bào)告思維方式、使診斷結(jié)果準(zhǔn)確、無誤。備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。下班前把機(jī)器部件放回指定位置。每天治療工作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將機(jī)器置于STAND BY狀態(tài)、臂架置于90或270度、關(guān)閉壓縮空氣泵、開啟調(diào)制柜門，檢查機(jī)器水、電、氣、各部分確無異常后方可離開。機(jī)器出束后，應(yīng)密切觀察操作顯示屏的數(shù)據(jù)和病人情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即中斷射線，以確保病人安全。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知有關(guān)人員。每個(gè)班次均由兩個(gè)操作技師共同擔(dān)任。改進(jìn)措施四、放療室操作技師職責(zé)操作技師是治療計(jì)劃的執(zhí)行者。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011年12月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)（操作技師）醫(yī)療質(zhì)量存在問題 放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支，放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同，掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。建立嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的放療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證規(guī)程。負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生和技術(shù)員的放射物理學(xué)的教學(xué)工作(包括教材編輯和講授)。應(yīng)不斷關(guān)注放療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，不斷更新知識(shí)層次和知識(shí)面，開展新照射技術(shù)，如3D非共面照射、立體放射手術(shù)(SRS)和立體放療(SRT)多葉光闌(MLC)、適形照射(CRT)和調(diào)強(qiáng)照射(1MRT)等。與醫(yī)生一起建立并不斷完善臨床計(jì)量學(xué)步驟，使患者療前的全部準(zhǔn)備工作及施治過程有條不紊地，各環(huán)節(jié)配合默契地進(jìn)行。改進(jìn)措施三、放療室物理師職責(zé)l、通曉各類放療設(shè)備(如深部X線機(jī)，C060，后裝機(jī)和加速器，CT模擬機(jī))原理及各類射線物理特點(diǎn)，能協(xié)助放療醫(yī)生針對(duì)臨床千差萬別的情況制定放療方案。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011年11月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)（物理師）醫(yī)療質(zhì)量存在問題 放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支，放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同，掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。5)平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。呼氣后膈肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對(duì)比度，同時(shí)使膈肌下降，肺野暴露更廣泛。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施再次規(guī)范X線攝影時(shí)呼氣與吸氣的應(yīng)用：1)平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時(shí)胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動(dòng)，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。參加新技術(shù)和科學(xué)研究工作，掌握科研設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法，努力提高診療水平。擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)，協(xié)助搞好進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 全面承擔(dān)具體的診療與技術(shù)工作，按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的要求，自覺遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極配合上級(jí)醫(yī)生開展模擬定位及制定治療計(jì)劃，并親自協(xié)助放療技術(shù)員正確擺位，落實(shí)照射計(jì)劃。熟練掌握腫瘤專業(yè)的基礎(chǔ)理論及常見腫瘤的診療常規(guī)。改進(jìn)措施放療室住院醫(yī)師崗位職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和高、中級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立分管病床并參加值班。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011年10月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)（住院醫(yī)師）醫(yī)療質(zhì)量存在問題 放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支，放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同，掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)。11．加強(qiáng)院內(nèi)外的工作聯(lián)系，不斷改進(jìn)工作。提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見。8．檢查下級(jí)人員的工作質(zhì)量，具體解決業(yè)務(wù)上的復(fù)雜疑難問題，并監(jiān)督物理師執(zhí)行放射治療質(zhì)量控制，質(zhì)量保證規(guī)程。具體落實(shí)課題計(jì)劃，掌握進(jìn)度。6．組織并實(shí)施部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。監(jiān)督科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行放射治療計(jì)劃。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。3．確定本科人員的分工和職責(zé)，以醫(yī)療為中心，充分發(fā)揮各級(jí)人員特長(zhǎng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。改進(jìn)措施放療室負(fù)責(zé)人職責(zé)1．院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，副主任負(fù)責(zé)協(xié)助主任工作。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011年9月檢查人員、主要檢查內(nèi)容集中檢查放療室各種人員職責(zé)（放療室負(fù)責(zé)人）醫(yī)療質(zhì)量存在問題 放射治療是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要分支，放療室各項(xiàng)人員職責(zé)包括醫(yī)師、技師、物理師與基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像各項(xiàng)人員有很大意義的不同，掌握人員職責(zé)是放療室各個(gè)人員的基本職責(zé)?？苾?nèi)公物人人都應(yīng)愛惜，發(fā)揚(yáng)主人翁的精神，為國(guó)家節(jié)省開支，提高經(jīng)濟(jì)效益?？苾?nèi)醫(yī)用器材建立登記本，設(shè)立保存專柜，用后歸位，若有損壞者，應(yīng)說明情況，辦理手續(xù)。改進(jìn)措施科內(nèi)辦公物品，醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一保存。 請(qǐng)領(lǐng)東西沒有登記到冊(cè)。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011年8月檢查人員主要檢查內(nèi)容放射科物品保管、請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量存在問題 科內(nèi)請(qǐng)領(lǐng)程序不規(guī)范，各室存在隨意請(qǐng)領(lǐng)物品的現(xiàn)象。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。預(yù)期目標(biāo) 對(duì)幾種特殊情況檢查的病人有時(shí)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，未能開具有臨床意義的檢查內(nèi)容，做到根據(jù)情況及時(shí)與醫(yī)師溝通，更換或者增加檢查項(xiàng)目。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。（3）查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。改進(jìn)措施攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：（1）查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、性別、攝片部位和位置。 造影檢查前沒有準(zhǔn)確的向患者交代注意事項(xiàng)。圖像質(zhì)量改進(jìn)措施規(guī)范常規(guī)X線攝影時(shí)，攝影相關(guān)因素的選擇包括：1．?dāng)z影距離的選擇2．焦點(diǎn)的選擇 3．中心線及斜射線的應(yīng)用 4．X線管、肢體及探測(cè)器的固定 5．準(zhǔn)直器、濾線設(shè)備的應(yīng)用 6．管電壓與管電流量的選擇 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)其它醫(yī)師會(huì)診確定進(jìn)一步檢查方法。預(yù)期目標(biāo) 確保CT、MRI的增強(qiáng)掃描前、中、后嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，不出差錯(cuò)。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。書寫者在“書寫醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表