【正文】 整理分享 。⑶極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術(shù)，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合，也可以在缺損部位的近端進行再次吻合。1動靜脈內(nèi)瘺的感染預防與處理？答：⑴感染部位應禁止穿刺，手臂制動。使用半自動復用程序，低通量透析器復用次數(shù)不得超過5 次，高通量透析器復用次數(shù)不得超過10 次。1透析器和濾器復用的注意事宜？答：（1） 透析器或濾器只能同一患者使用，不得他人使用。1血液透析器復用間的要求？答：透析器須專人專用并分隔存放。（2） 全身用藥：感染嚴重時應靜脈給予敏感抗生素。1導管出口處及隧道感染的處理？答：（1） 局部處理：首先最好行局部涂片和病原菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果出來前應先行經(jīng)驗性治療，給予口服抗生素治療。1透析機器外部消毒的方法？答：每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。（4） 在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（2） 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。血液透析室應當建立并執(zhí)行的制度有哪些？答：血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關技術(shù)操作規(guī)范、設備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。通常由致熱源引起者24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應考慮是感染引起，應繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。透析相關發(fā)熱應如何處理？答：（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當調(diào)低透析液溫度。血液透析器透析液出入口指的是什么？答：透析液從血液透析器一端側(cè)孔（通常在靜脈端）進入透析液室為透析液入口；透析液從血液透析器另一端側(cè)孔出來為透析液出口。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應達到哪些要求？答：（1）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； （2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。每次透析結(jié)束后，應當做哪些消毒工作？答：對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。（√）五、簡答題（15題）設置血液透析室的醫(yī)療機構(gòu)應當在醫(yī)務人員職業(yè)安全防護方面做哪些工作？答：（1）制定并落實對本機構(gòu)血液透析室工作人員的培訓計劃，使工作人員 具備與本職工作相關的專業(yè)知識。（√）5對HBV、HCV陽性者的血透應與一般血液透析室分開或有嚴格的隔離措施，防止交叉感染。（√）5透析室清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應當每日下班后打掃一遍。（√）5可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。（√）4透析用水的檢查化驗結(jié)果應進行登記并保留原始記錄。（√）4有l(wèi)0臺以上透析機的血液透析室應配備專職技師一名，不足l0臺透析機者若無專職技師，可由其他人員兼職。但不用分開存放、單獨處理。（）4透析病人更換拖鞋后方可進入透析治療區(qū)，拖鞋專人專用并在每次使用后以消毒液或紫外線消毒。（√）4透析機供水管路應保證管路通暢不逆流，并避免有死水區(qū)存在。（√）中心靜脈臨時導管置管術(shù)不能在治療室內(nèi)進行。（）3透析室用干粉配制濃縮液，應由經(jīng)過培訓的血透室護士或技術(shù)員實施，應做好配制記錄，并有專人核查登記。（）3透析水處理設備應該有省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。（√）3治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（）3工作人員進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。（√）2腹膜透析置管醫(yī)生手術(shù)時必須嚴格執(zhí)行手術(shù)消毒滅菌規(guī)范，但無需更換標準手術(shù)衣。（）2透析管路預沖后必須4 小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。（）2乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。（）2血液透析器外殼選用低濃度消毒液反復消毒，可保護血液透析器的塑料外殼不被破損。（√）2復用透析器的消毒程序不能影響血液透析器的完整性。（√）內(nèi)毒素是指革蘭氏陽性桿菌產(chǎn)生的一類生物活性物質(zhì)，可以引起機體發(fā)熱等反應。（）1血液凈化污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關部門要求分別處理。（√）1血液透析復用設備須合理設計，不用測試，能夠完成預定的任務就行。（）1可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用。（√）1艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復用。（√）血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，向科室負責人報告。（√）隔離透析治療間應配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。（√）血液透析室應當按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。（√）血液透析室不可以配備血液透析器復用工作人員，所有的血液透析器都要一次性使用。（）血液透析室應實行血液透析室執(zhí)業(yè)登記管理。5透析水路中過氧乙酸消毒劑的最大允許殘留濃度是1 ppm。5透析器復用用水必須為合格的反滲水，不能用自來水。4一臺透析機與一張透析床(或椅)稱為一個 透析單元 。4腹膜透析皮下隧道口，在無感染情況下，每周至少應清洗消毒1 次。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次4血液透析時,濃縮B液應在配制后24 小時內(nèi)使用。4濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。4將常用消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應有3 個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持原有濃度的90％以上。透析用水細菌培養(yǎng)應每月1 次，要求細菌數(shù)＜ 200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。3水處理設備的精密過濾器，一般2 個月更換1 次，反滲透膜每2～3 年更換1 次。3被HBV 或HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查。3對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。3血液透析室醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套。3乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。2重復使用的消毒物品應標明消毒有效期，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。2血液凈化室物品表面細菌數(shù)應＜10 cfu/cm2。2透析治療室應當達到Ⅲ類環(huán)境要求，地面應使用防酸材料并設置地漏。2不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時，應檢測透析用水或復用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。2采用半自動復用程序，高通量血液透析器復用次數(shù)不超過10次。1血液透析器復用時應進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。1在對復用透析器進行沖洗和消毒時，加入一種化學劑前必須清除前一種化學物質(zhì)。1在對透析器復用過程中操作者應穿戴防護手套和防護衣，應遵守感染控制預防標準，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應戴面罩及口罩。1當透析用水達到干預限度時，應對水處理系統(tǒng)進行消毒處理。1做好復用水處理系統(tǒng)的消毒是為了確保消毒劑殘余量控制在安全標準允許的范圍內(nèi)。復用透析器應使用 反滲 水清洗。血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。水處理系統(tǒng)每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。血液透析室應當建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。血液透析室每名護士每班負責治療和護理的患者應相對集中，且數(shù)量不超過5名透析患者。5血液透析室應具備以下基本功能區(qū)。D 血液透析室應具備透析治療區(qū)、水處理間、復用間、治療準備室、接診區(qū)、醫(yī)務人員辦公室等基本功能區(qū)。B 血液透析衛(wèi)生員需經(jīng)過醫(yī)院有關部門的崗前培訓。應聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋 的抗菌素。（ABCD）A 透出液渾濁伴或不伴腹痛 B 透出液常規(guī)WBC ＞100/μl