再談左主干介入治療(參考版)
2025-07-21 11:08本頁(yè)面
【正文】 2(3):16777. IVUS指導(dǎo)的 PCI可能減少死亡 /MI從而增加分叉支架術(shù)的安全性 COBIS registry: N=1688, med FU=22 mos， Kim JS et al. Am Heart J 2022 為什么要使用 LM－ FFR？ LM病變?cè)谠煊皥D像上存在巨大變異 /僅僅依靠造影評(píng)估LM病變遠(yuǎn)遠(yuǎn)丌夠 從功能學(xué)評(píng)價(jià)不造影評(píng)價(jià)存在明顯丌匹配情況（ Mismatches） FFR測(cè)量對(duì) LM開(kāi)口 /和干部 中等度 /臨界 病變的判斷至關(guān)重要 非侵入性檢查價(jià)值丌確定 可以在造影的同時(shí)測(cè)量評(píng)估病變是否存在缺血 FFR指導(dǎo)的血運(yùn)重建已經(jīng)獲得明確的更好的臨床療效(DEFER, FAME 1, FAME 2) LM病變的 ” FFR” 需求 “ Special” 病變的需要 對(duì)亍困難的解剖情況進(jìn)行評(píng)估 支配大面積心肌灌注的血管 協(xié)助進(jìn)行復(fù)雜的治療的選擇 決定重要治療的重要手段 LM病變需要評(píng)估的頻率 Aalst Registry 19992022: 33,832 angiograms/4534 (%) with LM disease 測(cè)量 LM病變 FFR時(shí)的注意事項(xiàng) LM下游血管（ LAD戒 LCX）的病變影響 LM的缺血判斷 需要注意基線調(diào)零點(diǎn)時(shí)傳感器的位置 另外，測(cè)量 FFR時(shí)指引導(dǎo)管應(yīng)搭在冠脈口外 LM FFR: 壓力傳感器的位置 FFR of myocardial territory distal to the pressure sensor Andy Yong， TCT2022 LM分叉處病變 傳感器探頭的位置分別反映 LAD/LCX供血區(qū)域是否存在缺血 Andy Yong， TCT2022 用 FFR可以減少 LM＋ 3VD病變事件率 在真實(shí)世界中，不造影指導(dǎo)下的 PCI相比較 應(yīng)用 FFR減少死亡 , MI, 卒中戒再次血運(yùn)重建是因?yàn)?減少了再次血運(yùn)重建 FFR指導(dǎo)下第二代 DESPCI顯示出不 CABG相同的 1年臨床結(jié)果 從而消弱了 CABG作為第一治療選擇的地位 SeungJung Park,TCT2022 什么情況下需要血流動(dòng)力學(xué)支持 左心功能嚴(yán)重低下 RCA閉塞 /非伓勢(shì)動(dòng)脈 嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄 心源性休克 (Cardiogenic shock) 惡性室性心律失常 復(fù)雜 /鈣化的
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