兒科抗菌藥物合理應(yīng)用20xx年(參考版)
2025-07-21 09:15本頁面
【正文】 。 心得： ?抗感染治療中，在沒有微生物培養(yǎng)及藥敏試驗的情況下，經(jīng)驗用藥就顯得很重要，如何正確的選擇抗菌藥物是抗感染治療的關(guān)鍵。潘氏球蛋白試驗陽性 1+，細(xì)胞總數(shù)明顯下降。繼續(xù)使用美羅培南。病情好轉(zhuǎn)。 入院第 10天，復(fù)查腦脊液示：外觀透明，淡黃色。結(jié)合我院抗菌藥物目錄和新生兒藥動學(xué)特點，選用美羅培南 40mg/kg/次 ,q8h。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，再次要求藥學(xué)會診。已使用頭孢曲松，但感染未能控制，病情未穩(wěn)定。 ?使用糖皮質(zhì)激素地塞米松，抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障，降低顱內(nèi)壓。頭孢曲松100mg/kg/次， qd；阿莫西林克拉維酸鉀 30mg/kg/次，q12h。 會診建議： ?抗菌藥物使用應(yīng)選擇在腦脊液中濃度高的殺菌劑，在未明確病原菌前，采取兩聯(lián)抗菌藥物頭孢曲松 +阿莫西林克拉維酸鉀。且對血腦屏障穿透能力差。 該值班醫(yī)生選擇頭孢美唑為抗感染藥物。 分析： 患兒明確有感染，并且有懷疑腦膜炎，常見腦膜炎病原菌，在新生兒時期以 B族 β 溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌 K1菌株常見 。降鈣素 88ng/ml根據(jù)檢驗結(jié)果，化膿性腦膜炎診斷明確。腦脊液常規(guī)示：渾濁，蛋白定型弱陽性，白細(xì)胞數(shù) 4800 10^6/L。 用藥：頭孢美唑 +10%葡萄糖 2ml/靜脈注射， q12h。血常規(guī)白細(xì)胞 10^9/L，中性細(xì)胞比率 %，,降鈣素 88ng/L,診斷為新生兒感染。 病例 3（藥學(xué)會診病例） 新生兒科患兒，足月兒，女， 16天，體重 ，有發(fā)熱，入院查體： T： ℃ ，神志清楚，反應(yīng)差，無抽搐，心率160次 /分，兩肺未及明顯啰音。 藥學(xué)查房建議： 用藥四天后，患兒體征未有好轉(zhuǎn)，持續(xù)發(fā)熱，降鈣素升高，感染未能控制，停用頭孢唑肟，使用阿莫西林克拉維酸鉀，用法用量按照 30mg/kg/次，每 8小時一次。頭孢唑肟為三代頭孢菌素，對革蘭陽性球菌的效果不及一、二代頭孢。 化膿性扁桃體炎常見病原菌為溶血性鏈球菌、葡萄糖球菌、肺炎雙球菌等，使用青霉素類或一、二代頭孢對上述致病菌有很好的效果。 分析：患兒細(xì)菌感染明確，有抗菌藥物使用指征，入院時已采血做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，在培養(yǎng)結(jié)果沒出前，先予經(jīng)驗用藥。扁桃體表面稍腫，未見膿性分泌物。 用藥：藥師查房，建議停用頭孢唑肟，改用阿莫西林克拉維酸鉀 +%氯化鈉 50ml/靜滴 q8h 入院后第五天，患兒體溫正常，咽部表面膿性分泌物減少。 腫大，咽部膿性分泌物增多。入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞 10^9/L 中性細(xì)胞比率 % 淋巴細(xì)胞比率 % ，降鈣素 。 腫大，表面膿苔，充血明顯。 病例 2（查房病例） 兒科患兒 男 26月，體重 10kg，高熱 1天伴有流涕咳嗽入院。而醫(yī)生停用阿莫西林克拉維酸鉀，使用阿奇霉素?？咕幬锸褂茂煶滩缓侠?。 ?入院后 3天，患兒有腹瀉?；純?，使用 ， q8h。 常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。根據(jù)患兒為
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