【正文】 每月對手術(shù)室、搶救室、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GBL59821995)中規(guī)定。 紫外線消毒:應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。 壓力蒸汽滅菌:必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。 每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%,漏報率應(yīng)低于20%。特殊情況及時匯報和反饋。 院內(nèi)感染病例監(jiān)測 污物管理：醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開處理，醫(yī)療垃圾裝黃色袋，生活垃圾裝黑色袋；醫(yī)療玻璃垃圾單獨放黃色袋；污染的沖洗液、排泄物應(yīng)先消毒后按醫(yī)療污物處理。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理及污物處理科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 ,包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌的監(jiān)測,以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。 4. 臨床醫(yī)師應(yīng)提高藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物。 2. 對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計,力爭控制在50%以內(nèi)。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告院感染辦予以解決。 四、消毒藥械的管理 三、消毒滅菌與隔離 出現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)趨勢時,應(yīng)采取的控制措施 二、院內(nèi)感染暴發(fā)的報告與控制 院內(nèi)感染暴發(fā)的報告 2. 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在感染辦的指導(dǎo)下,及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因,采取有效控制措施。 6. 無菌物品專人專用，預(yù)防交叉感染。④無菌溶液靜脈用4h 4. 無菌物品過期或潮濕須重新滅菌。①無菌盤 4h 2 .無菌物品和非無菌物品分開放置。5. 無菌盤的有效期為4小時。已倒出的溶液不能再倒回瓶內(nèi)。有效期24小時?！咀⒁馐马棥?、過期或潮濕者應(yīng)及時更換,溶液有混濁或絮狀物者應(yīng)廢棄。四、戴無菌手套洗手、擦干，檢查手套外包裝是否完好、無潮濕、破損，檢查手套型號、有效期持手套反折部分向前向上取出手套，拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，未戴手套的手不可觸及手套外面；已戴好手套之手伸入另一手套之反折部分輔助另一個手戴好；已戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物；戴好手套的雙手合擾，舉在胸前無菌區(qū)域范圍內(nèi)。蓋上治療巾，下緣向上折兩次，左右兩側(cè)向下折疊，注意不要跨越無菌區(qū)。二、取無菌巾 取一治療盤（質(zhì)料盤清潔、干燥）置于治療臺適當(dāng)位置； 逐層打開無菌巾包，用無菌持物鉗夾取無菌巾1塊，放入治療盤中； 將無菌巾輕輕抖開，雙折鋪于方盤內(nèi)，雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外（注意不要跨越無菌區(qū)）。 無菌持物鉗：檢查無菌持物鉗包外包裝無破損、潮濕、松動，3M膠帶是否變色均勻黑染，在有效期； 無菌巾包：有外包裝無破損、潮濕、松動，3M膠帶是否變色均勻黑染，在有效期； 無菌容器：檢查無菌容器3M膠帶變色均勻黑染，在有效期內(nèi)，儲槽側(cè)孔、底孔已關(guān)閉 無菌溶液：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備無菌溶液，檢查藥品名稱、劑量、濃度、有效期；標(biāo)簽無破損；瓶口瓶底瓶體無裂痕；對光檢查溶液無渾濁、沉淀、絮狀物【操作過程】一、無菌持物鉗的使用打開無菌持物鉗包，檢查1250指示卡變色均勻黑染（消毒有效），取出持物鉗筒（罐）及持物鉗置于治療臺面上，標(biāo)明起止日期和時間。【操作前準(zhǔn)備】著裝整齊,修剪指甲,取下手表,戴口罩、洗手【評估環(huán)境】治療室環(huán)境清潔、明亮，符合無菌技術(shù)操作要求；操作臺寬敞、清潔、干燥用物準(zhǔn)備 無菌持物鉗包、無菌巾包、無菌儲槽（儲槽內(nèi)為無菌換藥碗）、無菌溶液、注射器、輸液貼、無菌手套、棉簽、安爾碘、清潔治療盤、污物碗、筆、標(biāo)簽紙。（九）免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent）: 指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。（七）手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。（六）暫居菌(transient flora)：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。（四）外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。監(jiān)測的重點部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等。第二十一條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。具體步驟是：，并按要求修剪指甲；、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；、前臂和上臂下1/3；、前臂和上臂下1/3。第十九條 外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；（三）作用快速；（四）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。第十六條 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。具體方法是：（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。第十二條 醫(yī)務(wù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。第十一條 醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是： （一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：1. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；7．必要時增加對手腕的清洗。第九條 外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；（二）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；（四）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；（五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；（六）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；（七）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；（八）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。第三章 手衛(wèi)生設(shè)施第七條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）采用流動水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；（二）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；（三）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；（四）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。第五條 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)加強對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。第四條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥物及相關(guān)的廢物的管理依照有關(guān)法。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺器、肛鏡、印模托盤、治療巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。藥物性廢物載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)用針頭、縫合針。損傷性廢物手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。病理性廢物廢棄的血液、血清。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 征常見組分或者廢物名稱類 別特附表：　　第五十七條　　第五十六條 則　　第五十五條第七章第五十四條 轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物，或者違反本條例規(guī)定通過水路運輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得５０００元以上的，并處違法所得２倍以上５倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足５０００元的，并處５０００元以上２萬元以下的罰款。 未取得經(jīng)營許可證從事醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等活動的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責(zé)令立即停止違法行為，沒收違法所得，可以并處違法所得１倍以下的罰款。 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照本條例的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處１０００元以上５０００元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位，無正當(dāng)理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；觸犯《中華人民共和國治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，未采取緊急處理措施，或者未及時向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令改正，給予警告，并處１萬元以上３萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違反本條例規(guī)定，將未達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網(wǎng)的，由縣級以上地方人民政府建設(shè)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處５０００元以上１萬元以下的罰款；逾