【正文】 因此，應(yīng)該請(qǐng)受過(guò)特殊訓(xùn)練的醫(yī)生或護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行咨詢(xún)和安慰，既往有孩子因嬰兒猝死綜合征死亡的父母也應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和勸告。如果嬰兒面朝一個(gè)軟床，如像毯子或軟泡沫床墊，嬰兒有窒息的危險(xiǎn)，嬰兒應(yīng)睡在一個(gè)硬的床墊上，嬰兒房?jī)?nèi)禁止吸煙?！　雰衡谰C合征病因不明，可能是幾個(gè)因素綜合引起嬰兒突然、出乎意料地死亡。冬天、低收入家庭、早產(chǎn)兒或出生時(shí)進(jìn)行了復(fù)蘇搶救的小兒、同胞中有死于該綜合征的小兒、母親吸煙的小兒更易發(fā)生嬰兒猝死綜合征。最近幾年其發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)，大多數(shù)死亡發(fā)生于2～4個(gè)月的嬰兒。 　　 嬰兒猝死綜合征 　　嬰兒猝死綜合征是指看似健康的嬰兒突然、出乎意料地發(fā)生死亡。超聲波、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、腦電圖（可測(cè)定大腦的電活動(dòng)）可幫助診斷驚厥的類(lèi)型。 . 診斷和治療　　醫(yī)生應(yīng)全面了解病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查以明確驚厥的原因。低鈣、低血糖引起的驚厥不留后遺癥，腦發(fā)育不良、腦外傷、腦膜炎引起的驚厥可能與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有關(guān)。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)高熱驚厥，一般不嚴(yán)重?！　◇@厥由影響大腦的直接或間接原因引起，如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、血維生素B6水平低、低鈉血癥，腦膜炎也可引起驚厥。母親濫用藥物或成癮以及相關(guān)的生活方式使嬰兒置身于一個(gè)被虐待和漠視的危險(xiǎn)境地。到學(xué)齡期，還需進(jìn)行特殊教育。母親孕期濫用藥物分娩的嬰兒，應(yīng)該被保健機(jī)構(gòu)和社會(huì)服務(wù)人員密切隨訪，有些嬰兒存在需特殊注意的畸形，而另一些嬰兒如胎兒酒精綜合征，有發(fā)育遲緩。當(dāng)癥狀消失后，在幾天到幾周內(nèi)逐漸減量、停藥。輕度的撤藥癥狀通過(guò)包裹小兒、多次喂奶可減輕煩躁?！　“⑵Ｂ逡颉⒚郎惩蛦岱纫粯?，很少引起出生缺陷，但由于阿片可通過(guò)胎盤(pán)，小兒可能生后對(duì)其成癮。孕期母親使用可卡因可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期使用可卡因可引起出生缺陷，包括腎、眼、腦和肢體畸形。 　　 孕期濫用藥物 　　孕期用藥對(duì)發(fā)育中的胎兒和新生兒有副作用，可卡因和阿片是兩種違禁藥品，這兩種藥可引起嚴(yán)重的問(wèn)題。胎兒酒精綜合征的新生兒多為小于胎齡兒，常伴小頭畸形（提示有宮內(nèi)腦發(fā)育不良）、小眼、面中部扁平、掌紋異常、先天性心臟病和關(guān)節(jié)異常等，大腦發(fā)育損害導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯是最嚴(yán)重的后果。少量飲酒是否安全也沒(méi)有證實(shí)，因此孕期不宜飲酒。 　　 胎兒酒精綜合征 　　胎兒酒精綜合征是指孕期母親飲酒影響胎兒發(fā)育的綜合征。重癥高鈉血癥和脫水可引起腦損傷或死亡。　　新生兒攝入鈉鹽過(guò)多可引起組織腫脹（水腫），腎臟排鈉多。胎齡小的早產(chǎn)兒失水過(guò)多尤其常見(jiàn)，因?yàn)樗忠淄高^(guò)皮膚蒸發(fā)。 　　 高鈉血癥 　　高鈉血癥是指血鈉濃度異常升高。　　低鈣血癥可以無(wú)任何癥狀，也可出現(xiàn)乏力、呼吸暫停、食欲不振、煩躁不安或驚厥。分娩后不久出現(xiàn)低鈣血癥的原因不十分清楚，但部分原因可能與母體供應(yīng)的鈣突然中斷有關(guān)。　　生后1～2天，患病的新生兒易出現(xiàn)低鈣血癥?！　≈委煱p少葡萄糖量，如果高血糖持續(xù)存在，應(yīng)靜脈給予胰島素。新生兒在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下或感染（敗血癥）時(shí)可能出現(xiàn)高血糖?！　⌒律鷥旱母哐禽^低血糖少見(jiàn)?！　〉脱怯闷咸烟侵委煟鶕?jù)病情程度采用口服或靜脈補(bǔ)充。在生后1小時(shí)內(nèi)，當(dāng)通過(guò)胎盤(pán)到胎兒體內(nèi)的葡萄糖突然中斷后，胎兒體內(nèi)的高胰島素水平可引起血糖迅速下降?！　∪绻律鷥貉葝u素水平過(guò)高也可發(fā)生低血糖，糖尿病母親的嬰兒常常血胰島素水平過(guò)高，因?yàn)槿焉锲谔悄虿∧赣H血糖過(guò)高，血中大量的葡萄糖經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到胎兒，胎兒體內(nèi)反應(yīng)性地產(chǎn)生大量的胰島素。低血糖其他常見(jiàn)原因?yàn)樵绠a(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)和妊娠期胎盤(pán)功能異常。 　　 低 血 糖 　　低血糖是指異常低的血糖水平。新生兒應(yīng)戴上帽子以防熱量從頭皮散發(fā)?！　≡诋a(chǎn)房?jī)?nèi)，所有的新生兒都要注意保暖，預(yù)防體溫過(guò)低。由于人體需要迅速動(dòng)用能量來(lái)保暖，機(jī)體對(duì)寒冷的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加氧的需要量。當(dāng)新生兒全身被羊水浸濕時(shí)，熱量通過(guò)皮膚水分蒸發(fā)會(huì)很快散失。　　新生兒尤其是低出生體重兒，其體表面積與體重的比值較大，散熱快。重新哺乳對(duì)小兒已沒(méi)有任何危險(xiǎn)。　　極少情況下，如果母乳性黃疸嬰兒的膽紅素水平異常高，母乳喂養(yǎng)需停止1～2天。膽紅素發(fā)生化學(xué)改變后，不需在肝臟發(fā)生結(jié)合反應(yīng)即可被肝臟迅速排泄到腸道。 . 治療　　輕度的高膽紅素血癥不需治療，新生兒頻繁的進(jìn)食可加速腸蠕動(dòng)，減少膽紅素從腸道再吸收入血，降低血膽紅素水平?！　《鄶?shù)膽紅素水平升高沒(méi)有任何危害，極少數(shù)情況，膽紅素水平極高，可造成腦損傷，即核黃疸。母乳性黃疸的確切原因不清楚，母乳性黃疸對(duì)多數(shù)新生兒沒(méi)有危害?！　⊙心懠t素水平異常增高是由于產(chǎn)生過(guò)多和／或排泄障礙。血中膽紅素水平升高，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，黃疸的進(jìn)展是從頭到足，即黃疸首先出現(xiàn)在面部，然后胸部，最后出現(xiàn)在腿和足。新生兒腸道無(wú)正常菌群存在，因此大量膽紅素排泄到腸腔，使大便呈金黃色。核黃疸的后遺癥包括精神發(fā)育遲滯、共濟(jì)失調(diào)（腦癱）、失聰、眼球向上運(yùn)動(dòng)麻痹。核黃疸現(xiàn)在已很少見(jiàn)，一般發(fā)生于早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重疾病的新生兒?！　《鄶?shù)正常新生兒在生后頭幾天血膽紅素可暫時(shí)升高，出現(xiàn)皮膚黃染（黃疸）?！　⊙h(huán)中老化的、破壞的、異常的紅細(xì)胞主要在脾臟清除，血紅蛋白（紅細(xì)胞內(nèi)可攜帶氧氣的蛋白質(zhì)）代謝成膽紅素（一種黃色色素）。目前治療采用部分換血，用相同數(shù)量的血漿（血中的液體部分）置換一部分全血?！　〖t細(xì)胞增多癥的患兒面容紅潤(rùn)或呈紫色、呆滯、食欲不振、呼吸快、心率快，很少發(fā)生驚厥。過(guò)期產(chǎn)兒或母親有高血壓、吸煙、糖尿病、生活在高原的小兒易患紅細(xì)胞增多癥。 　　 紅細(xì)胞增多癥 　　紅細(xì)胞增多癥與貧血有相反的定義，紅細(xì)胞增多癥是血中紅細(xì)胞數(shù)量異常增高（見(jiàn)第160節(jié)）。換血治療時(shí)嬰兒的紅細(xì)胞緩慢地逐漸被新鮮血液代替，破壞的紅細(xì)胞、膽紅素和來(lái)自母體的抗體均被置換出來(lái)。 . 治療　　如果小兒在分娩的過(guò)程中失血太多應(yīng)立即給予輸血治療。黃疸經(jīng)藍(lán)光照射易消退，極少情況下，極重度黃疸可導(dǎo)致腦損傷（核黃疸）?！　⌒律鷥喝苎∫鸬膰?yán)重貧血，治療方法與其他貧血的治療方法相同。此外，還有一些血型不和可引起貧血，如母親為O型血，胎兒為A型或B型。胎兒Rh陽(yáng)性血來(lái)自父親的Rh陽(yáng)性基因遺傳，這是一個(gè)顯性遺傳。新生兒溶血病始于胎兒期，故稱(chēng)胎兒成紅細(xì)胞增多癥。 什么是新生兒溶血病?　　新生兒溶血病又稱(chēng)胎兒成紅細(xì)胞增多癥。　　妊娠期母親對(duì)胎兒的紅細(xì)胞產(chǎn)生抗體，可導(dǎo)致新生兒溶血性疾病，大量的紅細(xì)胞破壞；如果小兒有遺傳性疾病，其紅細(xì)胞形態(tài)異常，可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞過(guò)多，例如遺傳性球形紅細(xì)胞癥，該癥患兒紅細(xì)胞呈球形；如果紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（紅細(xì)胞內(nèi)可以攜帶氧氣的蛋白質(zhì)）異常，紅細(xì)胞也可能迅速破壞，如鐮狀細(xì)胞貧血（見(jiàn)第154節(jié)）或地中海貧血（見(jiàn)第154節(jié)）；宮內(nèi)感染如弓形體、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹和梅毒也可引起紅細(xì)胞迅速破壞?！　≡绠a(chǎn)兒貧血常常是由于失血（實(shí)驗(yàn)室反復(fù)的采血檢查）和紅細(xì)胞生成障礙引起?！　⌒律鷥贺氀赡苁怯捎谑а?、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、紅細(xì)胞生成障礙或幾個(gè)因素綜合引起（見(jiàn)第154節(jié)）?？傊备雇丛?個(gè)月時(shí)能自愈。安撫措施可使小兒安靜，一個(gè)不安、好動(dòng)的小兒可用襁褓包裹使其安靜。有強(qiáng)烈吸吮欲望的小兒喂奶后很快變得煩躁，這種小兒就需要更多的吸吮機(jī)會(huì)。常見(jiàn)其他原因的哭鬧和煩躁為：進(jìn)食不足、過(guò)度刺激、患病和對(duì)牛奶過(guò)敏。典型癥狀是急腹痛的小兒進(jìn)食正常，體重增長(zhǎng)良好，饑餓感明顯，常常對(duì)任何東西都猛烈地吸吮。 . 癥狀和診斷　　急腹痛是以陣發(fā)性