支氣管擴張診治指導doc(參考版)
2024-07-29 05:50本頁面
【正文】 原文地址:10。參與凝血酶原合成的維生素K。并發(fā)咯血的處理：氨基己酸(6氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(對羧基芐胺,EACA)。氨溴索(沐舒坦)30mg，3次/d。繼發(fā)性支氣管擴張慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。更多支氣管常識:支氣管擴張治療流程疾病分類癥狀治療方法是否檢查藥物先天性支氣管擴張咳濃痰和流濃鼻涕使用止咳化痰的藥物以及抗生素治療，注意飲食控制，平時適當運動保持心情舒暢，勿食油膩，勿食辛辣，多吃新鮮水果蔬菜及高蛋白食物。一項隨機對照研究 結(jié)果表明，注射肺炎疫苗可減少急性加重次數(shù)，推薦注射多價肺炎疫苗，每年注射流感疫苗預防流感所致的繼發(fā)性肺部感染?！ ☆A防 兒童時期下呼吸道感染及肺結(jié)核是我國支氣管擴張癥最常見的病因，因此應積極防治兒童時期下呼吸道感染，積極接種麻疹、百日咳疫苗，預防、治療肺 結(jié)核，以預防支氣管擴張癥的發(fā)生?！ 。簾o創(chuàng)通氣可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支氣管擴張癥患者的生活質(zhì)量。手術(shù)的相對禁忌證為 非柱狀支氣管擴張、痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性、切除術(shù)后殘余病變及非局灶性病變。(2)大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者。目前證據(jù)不支持常規(guī)使用吸人性激素治療支氣管擴張(合并支氣管哮喘者除外) 手術(shù)及并發(fā)癥的處理 ：目前大多數(shù)支氣管擴張癥患者應用抗菌藥物治療有效，不需要手術(shù)治療。不推薦常規(guī)應用甲基黃嘌呤類藥物?！ 。河捎谥夤軘U張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應性，因此經(jīng)常使用支氣管舒張劑，但目前并無確切依據(jù)。急性加重時應用溴己新可促進痰液排出，羥甲半胱氨酸可改善氣體陷閉?！ 》强咕幬镏委煛 。簹獾鲤ひ焊叻置诩梆ひ呵宄系K導致黏液潴留是支氣管擴張癥的特征性改變。(3)手術(shù)：反復大咯血用上述方法無效、對側(cè)肺無活動性病變且肺功能儲備尚佳又無禁忌證者，可在明確出血部位的情況下考慮肺切除術(shù)。最常見的并發(fā)癥為胸痛(%)，脊髓損傷發(fā)生率及致死 率低?！ 。褐夤軇用}栓塞術(shù)和(或)手術(shù)是大咯血的一線治療方法：(1)支氣管動脈栓塞 術(shù)：經(jīng)支氣管動脈造影向病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿行栓塞治療，對大咯血的治愈率為90%左右，隨訪1年未復發(fā)的患者可達70%[5]?！ ?3)其他藥物：如普魯卡因150 mg加生理鹽水30 ml靜脈滴注，l~2次/d，皮內(nèi)試驗陰性(0. 25% ml皮內(nèi)注射)者方可應用。支氣管擴張伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、肺源性心臟病、心力衰竭以及孕婦均忌用?！ 。骸 ?1)垂體后葉素：為治療大咯血的首選藥物，一般靜脈注射后3～5 min起效，維持20~ 30 min。出現(xiàn)窒息時采取頭低足高45O的俯臥位，用手取出患者口中的血塊，輕拍健側(cè)背部促進氣管內(nèi)的血液排出。預防咯血窒息應視為大咯血治療的首要措施，大咯血時首先應保證氣道通暢，改善氧合狀態(tài)，穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)?！ ≈夤軘U張癥穩(wěn)定期患者長期口服或吸入抗菌藥物的效果及其對細菌耐藥的影響尚需進一步研究。采用抗菌藥物輪換策略有助于減輕細菌耐藥，但目前尚無臨床證據(jù)支持其常規(guī)應用。若因耐藥無法單用一種藥物，可聯(lián)合用藥，但沒有證據(jù)表明兩種抗菌藥物聯(lián)合治療對銅綠假單孢菌引起的支氣管擴張癥急性加重有益。應及時根據(jù)病原體檢測及藥敏試驗結(jié)果和治 療反應調(diào)整 抗菌藥物治療方案，若存在一種以上的病原菌，應盡可能選擇能覆蓋所有致病菌的抗菌藥物。無銅綠假單孢菌感染高危因素的患者應立即經(jīng)驗性使用對流感嗜血桿菌有活性的抗菌藥物。(3)重度氣流阻塞 (FEV130%)。急性加重期初始經(jīng)驗性治療應針對這些定植菌， 根據(jù)有無銅綠假單胞菌感染的危險因素[(1)近期住院。痰培養(yǎng)和經(jīng)支氣管鏡檢查均可用于評估支氣管擴張癥患者細菌定植狀態(tài)，二者的評估效果相當。其他革蘭陽性菌如肺炎
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