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基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的基礎(chǔ)性作用doc(參考版)

2025-07-21 01:24本頁(yè)面
  

【正文】 。你必須努力,當(dāng)有一天驀然回首時(shí),你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕,少一些蒼白無(wú)力。4. 歲月是無(wú)情的,假如你丟給它的是一片空白,它還給你的也是一片空白。既糾結(jié)了自己,又打擾了別人。用一些事情,總會(huì)看清一些人。2. 若不是心寬似海,哪有人生風(fēng)平浪靜。到可能四五年之內(nèi)主要的大城市就都實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生制度,到2020年就一定要在全國(guó)范圍內(nèi)真正的普及全科醫(yī)生制度,所以希望是非常大的。所以我們覺得,這種全科醫(yī)生的“守門人”的使命,一個(gè)是守健康的門,一個(gè)是守醫(yī)療保險(xiǎn)的門,但是具體執(zhí)業(yè)是要做他的基層醫(yī)療、慢性病和健康的一體化的管理等,這些就快要實(shí)現(xiàn)了。自由執(zhí)業(yè)者,在全世界醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)者,但是我們國(guó)家不是,醫(yī)生是單位人、不是自由人、不是社會(huì)人,這種情況一定要改觀,不然的話老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題永遠(yuǎn)不會(huì)解決,醫(yī)療資源永遠(yuǎn)不會(huì)夠用。另外醫(yī)生在這種服務(wù)中間他到底是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、單點(diǎn)執(zhí)業(yè),以什么方式開業(yè),到哪里去開業(yè),跟誰(shuí)合作,都是可以自主決策的,有這種權(quán)利了,他的社會(huì)地位也提高了很多很多。為什么?這個(gè)基層醫(yī)生,這樣的全科醫(yī)生做起來(lái)報(bào)酬肯定是客觀的,我想大家稍微算一算,如果你管一個(gè)居民一百塊錢年費(fèi)的話,管理費(fèi),如果你管兩千,那就是二十萬(wàn),很可能這還是低標(biāo)準(zhǔn)的,如果算的多,一個(gè)人收按一百五,一個(gè)人收二百,那又是另一回事,所以這個(gè)報(bào)酬比原來(lái)要好得多。同時(shí)也加強(qiáng)他們的這個(gè)知識(shí)和技能的不斷的更新。另外還要充分這個(gè)發(fā)揮協(xié)(學(xué))會(huì)的作用。同時(shí)藥店也可以幫忙,也可以保險(xiǎn)來(lái)任,所以醫(yī)生自己連藥柜都可以沒有。怎么辦?可以到醫(yī)院去查,但是這里又提倡要組建區(qū)域性的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心,這是跟國(guó)外學(xué)的。這全科醫(yī)生就開不了業(yè)了,你哪有多錢,你不可能的。另外還要干什么?要充分依托現(xiàn)有資源,組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心,鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展,為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。怎么辦?我就去找這個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),我跟你簽訂,你給我提供一個(gè)房子,我每個(gè)星期什么時(shí)間我在這兒看病,可以嗎?嗯,過(guò)去是不大允許的,現(xiàn)在政策上就開了門了,希望大家這么做。 還提出來(lái)政府怎么搭建平臺(tái)?政府要求對(duì)到基層的全科醫(yī)生,包括大醫(yī)院的??漆t(yī)生也可以下基層或者利用業(yè)余時(shí)間下基層,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)簽定協(xié)議的方式為他服務(wù)平臺(tái)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院全職或者兼職工作,也可以獨(dú)立開辦個(gè)體診所或者與他人聯(lián)合開辦合伙式診所,這個(gè)過(guò)去我們沒有談到。這里邊說(shuō):取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn),也可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。它說(shuō)什么?要?jiǎng)?chuàng)造條件給全科醫(yī)生搭建服務(wù)平臺(tái),要改善整個(gè)基層醫(yī)療的狀況,不光是改善工資待遇,還要改善什么?比如說(shuō)改善我們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一些管理?xiàng)l例。這個(gè)制度被全世界的醫(yī)生都認(rèn)為是比較好的一個(gè)制度。所以這樣一來(lái),就更有利于全科醫(yī)生的這個(gè)守門人作用。他有什么好處?這個(gè)守門人不光是守門診那點(diǎn)錢了,我給你守住門診以后,我讓他們盡可能的少住院、不住院。當(dāng)然如果簽約制度做的比較長(zhǎng)時(shí)間了,比如做了好幾年了,做的很成熟了,大家都覺得很順,這種情況下就可以實(shí)行簽約居民的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用統(tǒng)一管理,統(tǒng)一由誰(shuí)管?由全科醫(yī)生管。而且可以吸引有能力的醫(yī)生選擇到基層從事全科醫(yī)生專業(yè)。如果你讓他拿到這個(gè)錢看不到,而且省的越多,他拿的越多,醫(yī)生當(dāng)然會(huì)有動(dòng)力給你做這件事。比如少的,你一個(gè)人一年給一個(gè)病人一百塊錢的管理費(fèi),其實(shí)一點(diǎn)不多。而要改變現(xiàn)有的工資體系談何容易呀,那是多少年形成的,沒有說(shuō)說(shuō)改就改的,也絕不會(huì)為了一個(gè)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)來(lái)改,那怎么辦?所以我們文件的制定者就想了一個(gè)辦法,我繞開你這個(gè)工資體系,我不說(shuō)工資體系,也不說(shuō)編制,我說(shuō)簽約服務(wù),我讓醫(yī)生去掙醫(yī)療保險(xiǎn)的錢,醫(yī)療保險(xiǎn)不是原來(lái)的工資體系里邊的呀它有錢吶,而它原來(lái)的錢哪兒去了?浪費(fèi)得太多。為什么?他們說(shuō)工資,這個(gè)勞動(dòng)保險(xiǎn)、人事部門都說(shuō)了,醫(yī)生不過(guò)就是事業(yè)單位的員工,事業(yè)單位的員工該拿多少錢,原來(lái)的工資條例全有,不可能給你們那多么錢,你們比公務(wù)員掙的還多,可能嗎?不應(yīng)該的。但是這個(gè)決定是做了,實(shí)現(xiàn)了沒有?沒有實(shí)現(xiàn),實(shí)現(xiàn)不了。很多地方政府,比如北京市政府甚至早就做出決定,要全市范圍內(nèi)普遍的要求各區(qū)政府都要給全科醫(yī)生漲基本工資。為什么是這么說(shuō)?因?yàn)榇蠹叶贾?,都呼吁說(shuō)基層醫(yī)生的待遇太差了,沒人愿意做,培養(yǎng)了好的也流失掉了。所以我們認(rèn)為這種簽約服務(wù)是一種制度上的創(chuàng)新。如果全科醫(yī)生主動(dòng)的有這種動(dòng)力,說(shuō)我一開始就給你把病控制的很輕、很正常,讓你幾十年都不要得合并癥,幾十年都不要住院,那不是省了大錢了嗎。比如說(shuō)有高血壓,如果你不管他的話,這個(gè)高血壓早晚會(huì)造成腦卒中或者冠心病,這都是要花大錢的,最后還治不好。另外這個(gè)契約的要求,剛才說(shuō)了,讓全科醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的守門人,就是讓他們必須得了解自己簽約的居民,比如你簽兩千人,你這兩千人每年醫(yī)療費(fèi)用到底花多少錢,能不能讓他盡可能的少花錢,減少浪費(fèi),而且少花錢還不能說(shuō)有病我不能給你看,不行?,F(xiàn)在就是這樣,如果它真正實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的話,人人都可以去上醫(yī)院看病,人人都可以到大醫(yī)院看病,每個(gè)人的這個(gè)醫(yī)療的欲望都被這個(gè)醫(yī)保給刺激起來(lái)了,這種情況下它都堅(jiān)持不了兩年它就要垮臺(tái)了。各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)都證明了,醫(yī)保部門如果和醫(yī)生,尤其是全科醫(yī)生合作,對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制是非常有效的,也是唯一最有效的辦法。所以醫(yī)生最明白誰(shuí)該花多少錢?醫(yī)生如果愿意和醫(yī)保部門主動(dòng)的配合,那第一他可以很科學(xué)的來(lái)決定每一個(gè)人這個(gè)到底應(yīng)該花多少錢不浪費(fèi)。同樣是得了肺炎,一個(gè)年輕人,很可能住三天的醫(yī)院,連著用幾天抗生素點(diǎn)滴他就好了。有的人可以用某種抗生素,這種抗生素是最好的,但是別的人就有可能過(guò)敏,就不能用,那就得花更多錢、用更多的藥。什么意思?醫(yī)療經(jīng)費(fèi)到底怎么花?到底花的對(duì)還是不對(duì)?多一點(diǎn)還是少一點(diǎn)?這是誰(shuí)說(shuō)了算,我想大家都明白,不是醫(yī)保部門說(shuō)了算,也不是病人說(shuō)了算,實(shí)際上是醫(yī)生說(shuō)了算,為什么?這沒有辦法,醫(yī)患之間在這個(gè)問(wèn)題上是不對(duì)等的,醫(yī)療和社會(huì)之間也是不對(duì)等的。所以這個(gè)中央的文件的制定者和醫(yī)保部門進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的溝通,最后終于說(shuō)明白了。文件里提到了這個(gè)簽約服務(wù),而且是醫(yī)保拿大頭,這件
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