【正文】 藥品費(fèi)用占醫(yī)院收入總費(fèi)用百分比抗菌藥物消耗金額占藥品消耗總金額百分比抗菌藥物使用總金額藥品使用總金額）無抗菌藥物使用分析記錄5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理（70分） 基本合理（7090分） 合理（90分）合計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)論附件五：菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表 1特殊使用藥物（三線藥物）：指“醫(yī)院抗菌藥物分類管理目錄”中“特殊使用”藥品，包括：頭孢吡肟、亞胺培南—西司他?。ㄌ┠埽?、去甲萬古霉素、伊曲康唑（斯皮仁諾）。用藥合理性評(píng)價(jià)：根據(jù)前幾項(xiàng)填寫情況，參考合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果逐項(xiàng)“√”，各項(xiàng)目上○/◇只能選一個(gè)。用藥情況：填寫所用藥物的通用名稱，請(qǐng)勿填寫商品名；以及用法用量、用藥頻數(shù)、總用量、用藥起止時(shí)間（開始用藥時(shí)間與停藥時(shí)間均應(yīng)填寫年、月、日）、累計(jì)使用抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)。術(shù)后停藥時(shí)間：手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)使用抗菌藥物的停藥時(shí)間，在三組中選一組中的一項(xiàng)“√”。用藥時(shí)間：術(shù)前用藥時(shí)間：手術(shù)開始之前用藥時(shí)間，三項(xiàng)中選一項(xiàng)“√”。?、箢惽锌冢褐肝廴厩锌冢祟惽锌诎ㄩ_放性新鮮傷口或腸道有滲出物；在炎癥部位附近開刀；原有創(chuàng)傷、壞死組織；內(nèi)臟穿孔；附近有感染組織。通常無須預(yù)防用抗菌藥物。即病原學(xué)檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷（如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及感染的傷口存在）。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴(yán)重合并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)部位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等）以及老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用激素或抗生素及長(zhǎng)期進(jìn)行放療、化療的人。用藥目的：指本次使用抗菌藥物的目的，在治療與預(yù)防項(xiàng)選一項(xiàng)劃“√”，并在感染有與無選一項(xiàng)劃“√”，同時(shí)寫明感染診斷。診斷：填寫本次住院的最后診斷。14評(píng)價(jià)由評(píng)審專家根據(jù)此表填寫的內(nèi)容，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物使用的合理性合理 不合理 填表人：填 表 說 明 病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，每科室至少兩份?！?63。△163?！?63。P預(yù)防在△P通用名用量 次數(shù)/日途徑總用量起止時(shí)間（月日 時(shí)分）163。）無抗菌藥物5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理（70分） 基本合理（7090分） 合理（90分）合計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)論附件三： 郁南縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用評(píng)價(jià)表病歷號(hào)： 抽查時(shí)間： 年 月 日 1基本情況性別： 男 女 年齡：____歲 入院時(shí)間 出院時(shí)間 2診 斷 3過敏史有（抗菌藥品通用名： ） 無4科別（請(qǐng)?zhí)畈∪司唧w所屬科室）5用藥目的163。 1病歷記錄：“抗菌藥物分析記錄”內(nèi)容包括：（1）.使用、改用、停用抗菌藥時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記錄；（2）使用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；（3）科室內(nèi)、外集體討論或會(huì)診意見記載。若聯(lián)合用藥選擇不合理◇，則需在括弧內(nèi)的相應(yīng)項(xiàng)目上“√”。*手術(shù)患者選擇“預(yù)防”用藥者僅在繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無上選一項(xiàng)“√”，上述四種結(jié)果不必“√”。死亡：指患者最終因感染治療無效而死亡。好轉(zhuǎn)：指感染癥狀基本改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病原菌檢測(cè)經(jīng)反復(fù)檢查后大多數(shù)好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰?？垢腥局委熃Y(jié)果：用抗菌藥物“治療”的病人應(yīng)在下列療效結(jié)果中選一項(xiàng)“√”。用藥情況：填寫所用藥物的通用名稱，請(qǐng)勿填寫商品名；以及用法用量、用藥頻數(shù)、總用量、用藥起止時(shí)間（開始用藥時(shí)間與停藥時(shí)間均應(yīng)填寫年、月、日）、累計(jì)使用抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)。治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。預(yù)防：針對(duì)有或無潛在感染的危險(xiǎn)因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發(fā)生。過敏史：既往對(duì)某一類或某種抗菌藥發(fā)生過過敏反應(yīng)，如果“有”，即在“有”上“√”并寫出抗菌藥的通用名稱?；厩闆r：在性別項(xiàng)上劃“√”，年齡填實(shí)足年齡，嬰幼兒填日月齡，入院時(shí)間及出院時(shí)間填具體年、月、日?！骼塾?jì)使用抗菌藥 種 _____天 7費(fèi)用（元）住院總費(fèi)用： 住院藥品總費(fèi)用： 住院抗菌藥物總費(fèi)用：8用藥前實(shí)驗(yàn)室檢查體溫： ℃ 白血球： ALT: AST: BUN: Cr:病原學(xué)檢測(cè)：做 ( 檢出/未檢出 ) 未做 藥敏試驗(yàn)：做 (相符/不相符) 未做 9抗感染治療結(jié)果治愈 好轉(zhuǎn) 無效 死亡 繼發(fā)（醫(yī)院）感染 有 / 無10用藥合理性專家評(píng)價(jià)合理○P不合理◇P ○ ◇適應(yīng)證（如選合理，請(qǐng)繼續(xù)填寫下列各項(xiàng)）　 ○ ◇藥物選擇 ○ ◇單次劑量 ○ ◇每日給藥次數(shù) ○ ◇溶媒 ○ ◇用藥途徑 ○ ◇治療用藥療程 ○ ◇更換藥品 ◇禁忌證○ ◇聯(lián)合用藥（品種多/有拮抗/無指征/增加毒性/理論上無協(xié)同/重復(fù)/其它__________） ○ ◇發(fā)生ADR處置 11醫(yī)師分級(jí)權(quán)限開方 （醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時(shí)）：有 無 12病歷記錄、改用、停用抗菌藥時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記錄；，應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；、外集體討論或會(huì)診意見記載。△163。△163。△163。治療 （感染診斷 ） △預(yù)防 未用藥 6用藥情況（注射用藥請(qǐng)同時(shí)寫清溶媒名稱及用量）治療在163。每月抽查使用抗菌藥物的病例進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見。檢查落實(shí)科室《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，把抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績(jī)效考核掛鉤。負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)測(cè)，定期對(duì)本科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。如遇科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的特殊情況需記錄，可另加附頁。記錄本按年度