【正文】 （三）三級醫(yī)院評審指標(biāo)【三級醫(yī)院重點?？啤浚庖呓M化診斷；；；；；、冷凍、紫外線照射、電灼、電解；:特異性、非特異性；，包括：支原體、衣原體、淋球菌檢查，直接間接免疫熒光檢查。（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制參見相關(guān)衛(wèi)生部病種臨床路徑（五）兒科專業(yè)參考項目；；；十、皮膚科考核標(biāo)準(zhǔn)（一）科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)；；；；；%；%；%；%，全血和成分輸血適應(yīng)證90%，血袋回收率100%；%%；%；≤10%，醫(yī)院感染率≤10%。【三級醫(yī)院一般?？啤?包括顱內(nèi)出血）；(血氣分析、呼吸機的應(yīng)用〕；(免疫功能、過敏原的檢査)；(病原學(xué)、免疫功能診斷、成分輸血〉；〈包括溶血病)光療、免疫抗體檢查；；(包括心力衰竭）；、心血量、超聲心動、心肌酶譜的檢査；9. DIC凝血疾病的診治；(可選)。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等〉；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率；(再次手術(shù))例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；(急診內(nèi)鏡比率）；；。（三）三級醫(yī)院評審指標(biāo)暫缺（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制參見相關(guān)衛(wèi)生部病種臨床路徑（五）風(fēng)濕免疫專業(yè)參考項目(硬皮病，皮肌炎，多發(fā)性肌炎，進行性營養(yǎng)不良，運動神經(jīng)元病等）；（SLE，硬皮病等）；(類風(fēng)濕，強脊炎等）；(多發(fā)性肌炎，皮肌炎，SLE，硬皮病，混合性結(jié)締組織病等）；〈血漿置換術(shù)，雙重濾過血漿凈化，免疫吸附血漿凈化，細(xì)胞凈化）（干燥綜合征，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，頑固性風(fēng)濕病〉。（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制參見相關(guān)衛(wèi)生部病種臨床路徑八、風(fēng)濕免疫科考核標(biāo)準(zhǔn)（一）科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)；；；；；%；%；%；%，全血和成分輸血適應(yīng)證90%，血袋回收率100%；%%；%；≤10%，醫(yī)院感染率≤10%?！救壱话銓？啤?，高鈣及低鈣血癥診治；，高血壓危象，垂體卒中的診治；；:血皮質(zhì)醇，醛固酮；，17酮皮質(zhì)類固醇；(VMA)；；；(HABLC)。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等〉；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率；(再次手術(shù))例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；；。（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制參見相關(guān)衛(wèi)生部病種臨床路徑（五）血液專業(yè)參考項目；；；；。（三）三級醫(yī)院評審指標(biāo)【三級重點專科】；；；；、罕見血液病診斷；(包括MIC分型)。（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制暫缺（五）感染專業(yè)參考項目血漿置換技術(shù)六、血液內(nèi)科考核標(biāo)準(zhǔn)（一）科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)；；；；；%；%；%；%，全血和成分輸血適應(yīng)證90%，血袋回收率100%；%%；%；≤10%，醫(yī)院感染率≤10%。,PTCD；；；8. B超或CT引導(dǎo)下肝細(xì)胞穿刺診斷。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等〉；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率；(再次手術(shù))例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；；。（五）腎臟專業(yè)參考項目；；；；。；；(肌酐清除率，尿蛋白分析)；(濃縮等)檢查。，電鏡及免疫病理。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等〉；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率；(再次手術(shù))例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；(尿素下降率、并發(fā)癥與死亡例數(shù)等）(腎臟疾病超聲介入診療術(shù)后肉眼血尿＜48小時比率等）；。（五）呼吸專業(yè)參考項目；；；；；；；；；。10)平均住院日/住院費用。8)為患者提供:戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。6)初始治療72小時后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查。5)起始抗菌藥物選擇。4)抗菌藥物時機。3）病原學(xué)診斷。（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制1）判斷是否符合人院標(biāo)準(zhǔn)。（三）三級醫(yī)院評審指標(biāo)【三級重點專科】；；，管理科學(xué)的呼吸監(jiān)護室；(包括多種機械通氣形式)；(包括檢査、血流灌注、通氣掃描、抗凝及溶栓治療等)；；；；(PAI)；（SAS）；；。三、呼吸內(nèi)科考核標(biāo)準(zhǔn)（一）科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)；；；；；%；%；%；%，全血和成分輸血適應(yīng)證90%，血袋回收率100%；%%；%；≤10%，醫(yī)院感染率≤10%。；；；。（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制參見相關(guān)衛(wèi)生部病種臨床路徑?！救壱话銓？啤?ERCP)。（三）三級醫(yī)院評審指標(biāo)【三級重點?？啤浚瑑?nèi)分泌試驗；(肝血管造影)；，腹腔鏡診療(可配合外科)；:食管靜脈曲張出血硬化療法：急診內(nèi)鏡止血術(shù)；黏膜切除法(早期胃、結(jié)腸癌)(可選）；乳頭肌切開取石，膽道內(nèi)外引流術(shù)；食管狹窄擴張術(shù)，內(nèi)支架置放術(shù)(可選)。二、消化內(nèi)科考核標(biāo)準(zhǔn)（一）科室醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)；；；；；%；%；%；%，全血和成分輸血適應(yīng)證90%，血袋回收率100%；%%；%；≤10%，醫(yī)院感染率≤10%。（五）心血管介入?yún)⒖柬椖?房撲、房顫)；(室性心動過速）；(折返性心動過速)；+肺動脈瓣球囊擴張術(shù)先天性室間隔完整的肺動脈閉鎖。9)為患者提供:心力衰竭(HF)健康教育。7)出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)證，若無副作用）有明示。5)醛固酮拮抗劑(重度心力衰竭）。3)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。1)實施左心室功能評價。7)為患者提供急性心肌梗死(AMI)健康教育。4)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β阻滯劑(無禁忌癥者)5)住院期間使用阿司匹林、β阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示(無禁忌癥者)。3)再灌注治療(僅適用于STEMI）?！救壱话銓？啤?Holter，食管調(diào)搏）(可選）(踏車運動試驗，活動平板試驗）（四）臨床路徑及單病種質(zhì)量控制1)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)。；；(氣囊擴張術(shù))(可選)。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等〉；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率；(再次手術(shù))例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；；。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等）；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；(手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率）；；(再次手術(shù))例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；；。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等）；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率；(再次手術(shù))例數(shù)/術(shù)后住院期間死亡例數(shù)；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；；。（二）科室重點監(jiān)測指標(biāo)；(氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈插管等）；(燙傷、墜床、自殺、走失等）；；(手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞、手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓、手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率、擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率）；(呼吸機相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)管致感染等）；；。【三級醫(yī)院一般科室】1. 心肺腦復(fù)蘇臨床操作；2. 急性心力衰竭的搶救；3. 急性心律失常的搶救；4. 各種休克的搶救；5. 呼吸衰竭血氣監(jiān)測及搶救；6. 多臟器功能衰竭的早期診斷和搶救；7. ARDS的早期診斷和搶救；8. 急性壞死性胰腺炎的搶救；9. 復(fù)合傷診斷和搶救；；、電解質(zhì)和酸堿失衡的早期診斷：。）醫(yī)療器械不良事件報告；藥物不良反應(yīng)報告。以上規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。四、經(jīng)輸血管理委員會討論決定：手術(shù)中輸血者也需要在術(shù)后24小時內(nèi)獨立書寫輸血治療病程記錄，并在手術(shù)記錄、麻醉記錄中如實記載出血量及輸血量，并且手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血量與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。輸血治療病程記錄書寫規(guī)范根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）》中對輸血治療病程記錄的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了輸血治療病程記錄書寫規(guī)范，內(nèi)容如下：一、每次輸血結(jié)束后24小時內(nèi)完成輸血記錄，要求獨立書寫；二、輸血治療病程記錄內(nèi)容包括：輸血原因：患者的癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果；輸注的血液成分、數(shù)量、ABO血型及Rh（D）血型；患者輸血過程的病情變化；有無輸血不良反應(yīng)及處理措施；輸血開始及結(jié)束時間。是必填項目，其他項未填則按未做統(tǒng)計，★為本病種的核心（重點）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。（試用項目）。，系統(tǒng)給予提示，不允許填寫。慢性阻塞性肺疾病COPD主要診斷疾病編碼（ICD10）～1.*，系統(tǒng)給予提示，不允許填寫。質(zhì)控部二〇一四年七月十五日單病種舊網(wǎng)址：，單病種新網(wǎng)址： 7月份數(shù)據(jù)在新網(wǎng)址填報病種名稱用戶名密碼相關(guān)科室管理員急性心肌梗死AMI440000021U01123456心血管內(nèi)科彭國順心力衰竭HF440000021U02住院社區(qū)獲得性肺炎CAP440000021U03123456呼吸內(nèi)科忽景泰吳懷敏髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Hip440000021U04123456骨一科關(guān)俊杰骨二科代波膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Knee440000021U05123456骨一科關(guān)俊杰骨二科代波腦梗死STK440000021U06123456神經(jīng)內(nèi)科吳保興冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG440000021U07123456心胸外科薛瑞兒童肺炎CAP2440000021U08123456兒內(nèi)科梁志偉圍手術(shù)期預(yù)防感染PIP（inf）440000021U09123456骨一科關(guān)俊杰骨二科代波普外科李曉峰神經(jīng)外科譚興實婦科鄺愛華心胸外科薛瑞剖宮產(chǎn)CS440000021u10123456產(chǎn)科徐小云慢性阻塞性肺疾病COPD440000021u11123456呼吸科忽景泰吳懷敏圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓栓塞DVT440000021u12123456骨一科關(guān)俊杰骨二科代波心胸外科薛瑞神經(jīng)外科譚興實ICU黃書哲病種名稱疾病編碼（ICD10）無需上報內(nèi)容急性心肌梗死AMI～、（）（）（）（）心力衰竭HF、Ⅰ、Ⅱ級的病例（）、異位妊娠或葡萄胎妊娠（O00～O0）（） （I15）（心臟起搏、除顫等輔助裝置，～）住院社區(qū)獲得性肺炎CAPJ13～J1J18（VAP）（HCAP）（HAP）、矽肺不能除外者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Hip（ICD10）～、～、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Knee（ICD10）～、～、腦梗死STK～，～冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG主要診斷疾病編碼（ICD10）、～兒童肺炎CAP2J13～J1J18，～12個月嬰兒肺炎（VAP）（HAP）圍手術(shù)期預(yù)防感染PIP（inf）、～、～剖宮產(chǎn)CS第一診斷為首選治療方案符合子宮剖宮產(chǎn)術(shù)（、）者