中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南doc(參考版)
2025-07-20 15:01本頁(yè)面
【正文】 （二）臨床隨訪建議術(shù)后24小時(shí)、1月、3月及1年對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估，包括mRS評(píng)分和NIHSS評(píng)分，mRS≤2分定義為預(yù)后良好；另外了解有無(wú)卒中復(fù)發(fā)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行影像學(xué)檢查，明確有無(wú)顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化TICI評(píng)分為0至3分：0分代表無(wú)灌注，3分代表遠(yuǎn)端所有分支完全灌注。Thrombolysis in Cerebral Infarction）評(píng)分。血管再通分級(jí)血管再通分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是衡量經(jīng)血管內(nèi)介入治療后血流恢復(fù)的客觀影像學(xué)指標(biāo)。（四）其它并發(fā)癥與腦血管造影相關(guān)的并發(fā)癥處理可參考2011年發(fā)表的《中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南》[5]。對(duì)于術(shù)后高血壓患者降壓幅度為在基礎(chǔ)血壓的水平下調(diào)20～30mmHg；2.（三）過(guò)度灌注腦損傷血管再通后過(guò)度灌注綜合征是一種致死性并發(fā)癥，可能與血管再通后血流量顯著增加有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及臨床變化。動(dòng)脈局部或靜脈途徑使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑[30]；2.急性支架內(nèi)血栓形成的處理目前仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?；谶@一原因，故患者術(shù)前需予充分抗血小板聚集治療。在血管再通治療中，可發(fā)生責(zé)任血管的次級(jí)分支和其它部位腦血管栓塞，給患者帶來(lái)嚴(yán)重不良事件。四、并發(fā)癥及處理（一）腦血管栓塞若急性腦梗死患者病前服用他汀，圍手術(shù)期需繼續(xù)服用；若發(fā)生腦梗死之前未服用過(guò)他汀藥物，建議即刻啟動(dòng)他汀治療。他汀藥物圍手術(shù)期他汀類(lèi)藥物的使用原則目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。血壓管理為了防止高灌注綜合征的發(fā)生，對(duì)于血管再通的患者，要求術(shù)前血壓控制在180/105mmHg以下；血管開(kāi)通后對(duì)于高血壓患者控制血壓低于基礎(chǔ)血壓20～30mmHg水平，但最低不低于90/60mmHg。對(duì)于靜脈溶栓后聯(lián)合急診支架治療，術(shù)后的抗栓藥物研究缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，需要開(kāi)展進(jìn)一步臨床研究。300mg，氯吡格雷對(duì)于機(jī)械取栓，術(shù)后常規(guī)給予抗血小板藥物治療?？寡“逅幬锿扑]每10分鐘造影觀察血管再通情況，以最小劑量達(dá)到血管再通。rtPA的最佳劑量尚不確定，一般為靜脈溶栓的1/3，可經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)給藥，注射速度通常為1mg/min。（四）圍手術(shù)期藥物管理1.小時(shí)動(dòng)脈置鞘到開(kāi)始取栓45分鐘動(dòng)脈置鞘到閉塞血管再通90分鐘（二）介入治療方式手術(shù)中強(qiáng)調(diào)會(huì)診討論的作用，形成介入團(tuán)隊(duì)快速的討論協(xié)商機(jī)制，選擇適合患者個(gè)體化的介入治療方式（動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、球囊碎栓或支架置入術(shù)）。卒中團(tuán)隊(duì)成員緊密協(xié)作，盡量減少接診患者到動(dòng)脈穿刺的時(shí)間：包括神經(jīng)科醫(yī)生快速評(píng)估患者；影像學(xué)檢查后迅速將患者送往導(dǎo)管室；導(dǎo)管室護(hù)士及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備；與患者（家屬）交待病情并簽署知情同意書(shū)；神經(jīng)介入醫(yī)生快速實(shí)施股動(dòng)脈穿刺?；颊邿o(wú)法合作。預(yù)期生存期小于90天；11.CT排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4．急性缺血性卒中，影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管閉塞；5．不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓失敗的大血管閉塞患者；6．患者或家屬簽署知情同意書(shū)。動(dòng)脈溶栓：前循環(huán)發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，后循環(huán)發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；機(jī)械取栓：前循環(huán)發(fā)病時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，后循環(huán)發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；3.推薦：（1）頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈顱外段血管成形術(shù)和/或支架置入術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建，如治療頸部動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或夾層導(dǎo)致的急性缺血性卒中（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；（2）急性期顱內(nèi)血管成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)的有效性尚不確定，這些裝置應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇，可在緊急狀況下使用（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。同樣，Nikas等[28]報(bào)道了14例動(dòng)脈粥樣硬化和4例動(dòng)脈夾層所導(dǎo)致的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞
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