【正文】 （二）中醫(yī)。6．腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補推薦方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》合二至丸《攝生眾妙方》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。中成藥：更年片（膠囊）等。推薦方藥：左歸丸《景岳全書》加減。中成藥：坤寶丸等。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。中成藥：坤泰膠囊等。推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編》。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時而畏風(fēng)怕冷，時而潮熱汗出。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。4．腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南婦產(chǎn)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。脈平，記（）絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。脈平，記（）次癥無（0 分）有（2 分）腰膝或小腹冷痛無有面浮肢腫無有大便稀溏無有夜尿頻多無有形寒肢冷無有帶下清稀無有舌象舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，記（+）。脈平，記（）主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯后15～55 天（50～90 天）錯后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常比正常經(jīng)量減少1/3比正常經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色紅，質(zhì)稠色鮮紅，質(zhì)稠色深紅，質(zhì)稠次癥無（0 分）有（2 分）五心煩熱無有潮熱盜汗無有形體消瘦無有口干咽燥無有肌膚干燥無有大便干燥無有舌象舌紅，苔少，記（+）。脈平，記（）主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯后15～55 天（50～90 天）錯后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常比正常經(jīng)量減少1/3比正常經(jīng)量減少1/2經(jīng)量點滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色淡紅，質(zhì)清稀色淡，質(zhì)稀薄色淡黯，質(zhì)稀薄如水陰戶干澀無有大便干燥無有舌象舌淡，苔薄白，記（+）?！?459 —主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯后15～55 天（50～90 天）錯后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少 1/3經(jīng)量減少 1/2經(jīng)量點滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色黯紅，夾少許血塊色黯，夾中等血塊色紫黯，夾較多血塊次癥無（0 分）有（2 分）腰膝酸痛無有頭暈耳鳴無有夜尿頻多無有情志抑郁或煩躁無有經(jīng)前乳房脹痛無有經(jīng)行少腹脹痛無有舌象舌質(zhì)暗，苔薄黃，記（+）。治療前證候積分和治療后證候積分和證候積分=（三）分級量化標(biāo)準(zhǔn)（1）腎虛血虧證主癥0分2分4分6分月經(jīng)周期正常（21～35 天）月經(jīng)周期錯后1 天～7 天（36～42 天）月經(jīng)周期錯后8 天～14 天（43～49 天）月經(jīng)周期錯后15～55 天（50～90 天）錯后天數(shù) 天（填具體數(shù)值，如月經(jīng)周期 36 天，則計 1 天）月經(jīng)量、色、質(zhì)0分1分2分3分月經(jīng)量經(jīng)量正常經(jīng)量減少 1/3經(jīng)量減少 1/2經(jīng)量點滴即止月經(jīng)色、質(zhì)色質(zhì)正常色淡紅質(zhì)清稀色淡質(zhì)稀薄色淡黯質(zhì)稀薄如水次癥無（0 分）有（2 分）腰膝酸軟無有頭暈耳鳴無有面色無華無有失眠健忘無有治療前證候積分和表 1 腎虛血虧證癥狀輕重分級表100%（2）腎虛肝郁證表 2 腎虛肝郁證癥狀輕重分級表（3）脾腎陽虛證表 3 脾腎陽虛證癥狀輕重分級表（4）陰虛血燥證表 4 陰虛血燥證癥狀輕重分級表 綜合上述月經(jīng)情況、癥狀評分，以判定病情程度。痊愈：治療后血 FSH 值恢復(fù)正常；顯效：治療后血 FSH 值接近正?；?FSH 下降≥50%；有效：治療后血 FSH 值有所改善或 FSH 下降≥20%；無效：治療后血 FSH 值無改善或升高。痊愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期延遲計分為 0，停藥后維持 3 個月經(jīng)周期；顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但停藥后不能維持 3 個月經(jīng)周期，或月經(jīng)周期延遲計分減少兩個等級；有效：月經(jīng)周期較前改善，或月經(jīng)周期延遲計分減少一個等級，但計分不為 0；無效：月經(jīng)周期較前無改善或加重，或月經(jīng)周期延遲計分無變化或加重。：調(diào)暢情志，避免情緒緊張及過度精神刺激。注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，避免感染。（六）健康指導(dǎo)：調(diào)適寒溫，經(jīng)前及經(jīng)期避免受寒、冒雨涉水。肉桂蓯蓉羊肉湯：肉桂、肉蓯蓉、黃芪、黨參、羊肉適量，加少許鹽、生姜、胡椒，燉湯服用。（五）辨證食療當(dāng)歸枸杞豆棗湯：當(dāng)歸、枸杞子、黑豆、大棗、豬脊骨或烏雞適量，燉湯服用。適用于月經(jīng)后期者各證型。每次根據(jù)辨證選用 3～5 穴，適用于月經(jīng)后期者各證型。上述月經(jīng)后期各證型除陰虛血燥外，均可使用灸法。（1）艾條灸（2）溫盒灸選穴：雙側(cè)足三里、腎俞、脾俞、氣海、中極、關(guān)元。（二）針灸治療主穴：氣海、三陰交、歸來、血海、關(guān)元。生地黃、熟地黃、白芍、知母、麥冬、地骨皮、黃精、石斛、雞血藤、丹參、炙甘草等。治法：滋陰潤燥，養(yǎng)血活血。鹿角霜、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪、當(dāng)歸、杜仲、炙甘草、菟絲子、巴戟天、淫羊藿等。治法：溫腎健脾，益氣養(yǎng)血。菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓、覆盆子、茺蔚子、川芎、柴胡、枳殼等。治法：補腎活血，疏肝理氣。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、龜板膠、菟絲子、澤蘭、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、茺蔚子等。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥治法：補腎益精，養(yǎng)血活血。：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色紅，質(zhì)稠，或伴五心煩熱，潮熱汗出，口干咽燥，肌膚干燥，大便干燥。：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色淡黯，質(zhì)清稀，帶下清稀，腰膝或小腹冷痛，或伴面浮肢腫，形寒肢冷，夜尿頻多，大便稀溏。：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色黯，夾有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行少腹脹痛，或伴腰膝酸軟，情志抑郁或煩躁，頭暈耳鳴，夜尿頻多。（二）證候診斷：月經(jīng)周期推后，或伴有月經(jīng)量少，經(jīng)色淡黯，質(zhì)清稀，陰戶干澀，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色無華，失眠健忘，大便干燥。（2）實驗室檢查：血清基礎(chǔ) FSH（月經(jīng)周期 2～4d）：10IU/L＜FSH＜40IU/L，或 FSH/LH比值＞。對卵巢儲備功能下降的診斷目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合生殖內(nèi)分泌激素測定。月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后 7 天以上，甚至 3～5 月一行，連續(xù)出現(xiàn) 2 個周期以上者。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈沉細(xì)遲弱或沉遲無力，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈沉遲緩弱，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈弦細(xì)，尺脈無力，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈細(xì)弱或沉緩，記（+）。舌質(zhì)正常，記（）脈象脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù)，記（+）。（二）評價方法、治療 3 個月后、出路徑時，依據(jù)月經(jīng)情況、證候積分、性激素水平指標(biāo)進(jìn)行評價。痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，＜95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%，＜70%；無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常；有效：月經(jīng)能定期來潮；無效：月經(jīng)經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無改變。：調(diào)節(jié)情志，避免精神焦慮緊張及過度精神刺激。避免過食寒涼，少食油炸食品，避免過多飲用咖啡、濃茶及酒類制品。保持良好的睡眠習(xí)慣?？蓱?yīng)用多功能艾灸儀治療。取雙側(cè)足三里、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、子宮等穴位，使用艾條灸法。配穴：肝腎陰虛證：配腎俞、肝俞、太溪；腎虛肝郁證：配腎俞、肝俞、太沖；氣血虛弱證：配肝俞、脾俞、氣海；脾腎陽虛證：配脾俞、腎俞、中脘；腎陰陽兩虛證：配腎俞、命門、腰陽關(guān)。用王不留行籽或磁珠貼敷耳穴區(qū)，輕輕揉壓，刺激穴位，左右耳交替使用，每周 2～3 次。仙茅、仙靈脾、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等。中成藥：調(diào)經(jīng)促孕丸、滋腎育胎丸等治法：腎陰陽雙補。推薦方藥：溫土毓麟湯加減。中成藥：八珍膠囊等。推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。中成藥：六味地黃丸合逍遙丸、婦科調(diào)經(jīng)片等。推薦方藥：一貫煎加減。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、坤寶丸等。推薦方藥：左歸丸加減。：月經(jīng)延后或停閉不行，烘熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，帶下清稀、量少，小便頻數(shù)，陰道干澀，性欲淡漠，性交痛；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲緩弱。：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，帶下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢腫，性欲淡漠，久瀉，或五更泄瀉。：月經(jīng)周期延后，量少，色淡，質(zhì)稀或閉經(jīng)，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，神疲肢倦。：月經(jīng)周期延后，量少，色暗，夾有血塊或閉經(jīng)，腰膝酸軟，精神抑郁，烘熱汗出，頭暈耳鳴，胸悶嘆息，胸脅脹痛，煩躁易怒。（二）證候診斷：月經(jīng)周期延后，量少，色紅，質(zhì)稠，或閉經(jīng)，腰膝酸軟，五心煩熱，烘熱汗出，煩躁易怒，陰戶干澀、灼痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢，兩目干澀，視物昏花。②雌激素缺乏的癥狀：可出現(xiàn)潮熱、出汗、情緒改變等。（1）臨床特點①繼發(fā)閉經(jīng)：發(fā)生在 40 歲以前。伴有烘熱汗出；情志改變、失眠等絕經(jīng)過渡期癥狀。卵巢早衰中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)婦科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2012 年）。治療后PBAC＜130 為有效。遺失血塊直徑若＜1 元硬幣為小血塊， 計 1 分；若＞1元硬幣為大血塊，計 5 分。輕度：血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的 1/3；中度：血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的 1/3～2/3；重度：血染面積基本占據(jù)整個衛(wèi)生巾。治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，PBAC＜130，能維持 3 個月以上；有效：經(jīng)量明顯減少，PBAC＞130，但 PBAC 減小達(dá) 1/4 以上，并維持 3 個月經(jīng)周期以上；或 PBAC＜130，但不能維持 3 個月以上；無效：月經(jīng)經(jīng)量無明顯變化。：加強(qiáng)情志護(hù)理，消除憂郁、焦慮、恐懼心理，怡情悅志，配合治療。（三）健康指導(dǎo)：保持外陰清潔，忌盆浴，勤換內(nèi)褲，使用消毒的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙；出血多時應(yīng)臥床休養(yǎng)，避免勞累；中藥宜溫服。血脫者可針刺人中，炙百會、氣海穴；或遵醫(yī)囑急服人參粉，或注射參附液以回陽固脫，觀察生命體征的變化。用于氣虛證。：取子宮、卵巢、內(nèi)分泌區(qū)。中成藥：補中益氣丸、人參歸脾丸等。推薦方藥：舉元煎加減。中成藥：龍血竭膠囊、益母草沖劑等。推薦方藥：四物湯合失笑散加減。中成藥：葆宮止血顆粒、裸花紫珠片等。推薦方藥：保陰煎加減。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。舌紫黯或有瘀點，脈澀。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。（3）輔助檢查：卵巢功能測定及子宮內(nèi)膜病理檢查，有助于功能失調(diào)性子宮出血的診斷；B 超盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔生殖器官器質(zhì)性病變；宮腔鏡檢查有助于進(jìn)一步鑒別診斷。其中月經(jīng)過多主要表現(xiàn)為：周期規(guī)則，經(jīng)期延長（＞7 日）或經(jīng)量過多（＞80ml）。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。（2）次要癥狀：①月經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，伴口渴心煩，尿黃便結(jié)；②月經(jīng)色紫黯，