【正文】 ②血循毒表現(xiàn)： 以心臟毒為主：心率失常 毒蟲咬傷與毒蛇咬傷鑒別類別 相似癥狀 鑒別要點(diǎn)蜈蚣 局部腫痛 兩牙痕呈楔形,傷口無麻木 蝎子 局部痛麻 常有流涎、流淚表現(xiàn)黃蜂 局部腫痛 傷口呈多個(gè)點(diǎn)狀針刺樣傷痕毒蜘蛛 劇烈疼痛 牙痕對(duì)稱小弦弧狀() 伴肌痙攣治療：早期結(jié)扎；擴(kuò)創(chuàng)排毒；燒灼、針刺、火罐排毒；封閉療法辨證治療：1）風(fēng)毒證 －活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒－活血驅(qū)風(fēng)解毒湯2）火毒證－瀉火解毒，涼血活血－龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減3）風(fēng)火毒證－清熱解毒，涼血熄風(fēng)－黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減4）蛇毒內(nèi)陷證－清營(yíng)涼血解毒－清營(yíng)湯加減。B、全身癥狀：①神經(jīng)毒表現(xiàn)：眼鏡蛇咬傷輕。周圍可見水皰、組織變黑、壞死、潰爛、潰瘍。多臟器功能衰竭（MODS）。（2）血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷)A、局部癥狀：傷口牙痕深大（hh）紅腫明顯、劇痛瘀斑、出血、滲血不止B、全身癥狀：全身多個(gè)器官出血、溶血DIC。頭頸部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。蛇毒分類與毒理A、按其成分及毒理作用可分為：1）神經(jīng)毒素(風(fēng)毒)2）血循毒素(火毒)3）混合毒素（風(fēng)火毒）B、臨床表現(xiàn)1）局部體征2）全身癥狀：（1）神經(jīng)毒(銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇咬傷)A、局部癥狀： 牙痕如針尖大小（? ?），傷口無出血、紅腫，不痛不癢， 僅輕度麻木感。（3）同科屬蛇毒成分相似。蛇毒的理化性質(zhì)：（1）粘稠、透明或淡黃色液體。四種情況之一者其嚴(yán)重程度增加一級(jí)。*燒傷嚴(yán)重程度的界定，燒傷嚴(yán)重程度為分四類：1）輕度燒傷：燒傷總面積在10%以下的2度燒傷(小兒:小于5%)；2）中度燒傷：燒傷總面積在11%30%或3度燒傷在10%以下(小兒:5%~15%或3度面積小于5%)；3）重度燒傷：燒傷總面積在31%50%或3度燒傷在11%20%(小兒:15%~25%或3度面積在5%~10%之間)；4）特重度燒傷：燒傷總面積超過50%或3度燒傷超過20%(小兒:總面積大于25%或3度面積大于10%,并伴有休克,吸入性損傷)。 燒傷面積的估計(jì)1）表示方法：所占體表面積百分比（%TBSA）2）中國(guó)九分法：以每個(gè)解剖部位占據(jù)全身體表面積的9%的倍數(shù)來表示3）手掌法：傷員的一側(cè)手掌面（五指并攏）為全身體表面積的１％燒傷深度的判斷1）三度四分法： Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度2）度六分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度淺型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度淺型、Ⅲ度深型。*不同深度燒傷創(chuàng)面診斷深度損傷組織外觀特點(diǎn)及臨床體征感覺拔毛試驗(yàn)溫度創(chuàng)面愈合過程I度（紅斑型）傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，生發(fā)層健在局部紅斑?！靶Q食法”即在換藥時(shí)視其具體情況逐漸地將能清除的壞死組織清除。常用的清創(chuàng)方法有：“鯨吞法”與“蠶食法”。原則：病人能耐受疼痛；盡量不讓傷口出血；用柔和的消毒液消毒。外治法可引起過敏，故一期（局部缺血期）不主張使用。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：顧步湯加減。（4）熱毒傷陰證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：桃紅四物湯加味。（2）血脈瘀阻證。治法：溫陽散寒，活血通絡(luò)。根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位，二級(jí)壞疽局限于足跖部位，三級(jí)壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，酸脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以人寐，患者常抱膝而坐。根據(jù)疾病發(fā)展過程，臨床分為三期。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人（50歲以上），常伴有高血脂、高血壓和動(dòng)脈硬化病史，常累及大中動(dòng)脈?？傊?，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)?！麽t(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參考本病辨證論治。方藥：補(bǔ)陽還五湯合四妙湯加減。（2）氣虛血瘀證。治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。第四節(jié) 臁瘡（簡(jiǎn)單了解）臁瘡是指發(fā)生在小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。治法：活血化瘀，和營(yíng)消腫。方藥：暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。（2）寒濕凝筋證。治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋。體征：患肢淺靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小，但患肢下垂放手頃刻充盈回復(fù)，碰破則流出大量淤血，此時(shí)立即坐位壓迫止血。[診斷]臨床：好發(fā)于長(zhǎng)久站立工作者或懷孕的婦女，多見于下肢。[病因病機(jī)]中醫(yī)：，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，血壅于下，結(jié)成筋瘤；，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道。第三節(jié) 筋瘤筋瘤是以筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。治法：疏肝解郁，活血解毒。方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。（2）脈絡(luò)瘀阻證。治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。臨床上常見有肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎。初期（急性期）：在淺層脈絡(luò)路徑上出線條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重，一般無全身癥狀。西醫(yī)：發(fā)生在上肢者為醫(yī)源性多見，發(fā)生在下肢者，為病人靜脈曲張發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)以淺靜脈走行處呈條索狀突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛為特征。方藥：參苓白術(shù)散加味。（3）氣虛濕阻證。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：四妙勇安湯加味。[辨證論治]（1）濕熱下注證。：本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。（3）繼發(fā)性深靜脈血栓形成：血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行生長(zhǎng)蔓延至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂骨靜脈血栓形成，逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。（2）髂股靜脈血栓形成：疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。（1）小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，肢體腫脹一般較局限以踝及小腿部為主。而外傷，手術(shù)，分娩，腫瘤可直接誘發(fā)本病。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。第十四章 周圍血管疾病★第一節(jié) 股腫*股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。溫補(bǔ)腎陽，通竅利尿。方藥：知柏地黃丸加丹參，琥珀，地龍等。（4）腎陰虧虛證。行氣活血，通竅利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子，肉蓯蓉，補(bǔ)骨脂，車前子等。（2）脾腎氣虛證。清熱利濕，消癃通閉。[病因病機(jī)]脾腎兩虛，氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)[診斷]直腸指檢：1度大如鴿蛋，突入直腸約12cm；2度大如雞蛋，突入直腸約23cm，中央溝變淺，3度大如鴨蛋，突入直腸大等于3cm，中央溝消失或突出。臨床特點(diǎn)以尿頻，夜尿次數(shù)增多，排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。（5）補(bǔ)充：肝郁氣滯：柴胡疏肝散加減。補(bǔ)腎助陽。方藥：知柏地黃丸加減。（3）陰虛火旺證。活血化瘀，行氣止痛。清熱利濕。[辨證論治]抓住本病腎虛（本），濕熱（標(biāo)），瘀滯（變）三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，以及肝郁貫穿始終，分清主次，辨證用藥。第八節(jié) 慢性前列腺炎由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。補(bǔ)益腎氣，通淋排石。方藥：金鈴子散合石葦散加減。（2）氣血淤滯證。清熱利濕，通淋排石。：主要表現(xiàn)為排尿困難，排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。[診斷]：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛或血尿。第六節(jié) 尿石癥尿石癥包括腎，輸尿管，膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。外治法未成膿者，消腫散結(jié)，外敷沖和膏，每天1—2次；已成膿者，切開引流。補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽。方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。（2）陰虛內(nèi)熱證。溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。[辨證論治]在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)用西藥抗癆治療6個(gè)月以上。其特點(diǎn)是患病的附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。第三節(jié) 子痰子痰是發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病。已成膿者，及時(shí)切開排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶并有利于引流為原則。外治法未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。清熱利濕，解毒消腫。相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊蜂窩組織炎。第二節(jié) 囊癰囊癰是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已凈而潰口未愈時(shí)，外用生肌白玉膏。外治法（一）急性子癰未成膿者，可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。[辨證論治]內(nèi)治法（1）濕熱下注證。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附睪腫脹疼痛的特點(diǎn)。第一節(jié) 子癰子癰是指皋丸及附睪的化膿性疾病。泌尿系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為溺竅，生殖系統(tǒng)的功能，中醫(yī)學(xué)稱之為精竅。（3） 三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力?！蹦c脫垂分三度：（具體參考課本P254）（1） 一度脫垂：為直腸黏膜脫出，長(zhǎng)3——5cm，便后可自行回納。3）氣滯血瘀證－理氣活血，潤(rùn)腸通便－六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。臨床表現(xiàn)：1）疼痛2）出血3）便秘分類：1）早期肛裂2）陳舊性肛裂辯證論治　內(nèi)治1）血熱腸燥證－清熱潤(rùn)腸－涼血地黃湯合脾約麻仁丸?！R床表現(xiàn)：流膿，疼痛，瘙癢。第五節(jié) 肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚想通所形成的瘺管，也稱肛瘺。其他療法：1）手術(shù)：①膿腫一次切開法　②一次切開掛線法　③分次手術(shù)2）術(shù)后處理　　　　　　　　　　　　3）手術(shù)中的注意事項(xiàng)　　　　　?、俣ㄎ灰獪?zhǔn)確　　　?、谇锌冢簻\部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。2）火毒熾盛證－清熱解毒透膿－透膿散加減。其特點(diǎn)是：多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。▲肛隱窩炎不愈可致肛膿腫，肛膿腫不愈可致肛漏第四節(jié)　肛癰肛癰：是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。第三節(jié) 肛隱窩炎肛隱窩炎是指肛隱窩肛門瓣發(fā)生的急慢性炎癥性疾病，又稱肛竇炎，常并發(fā)肛乳頭炎，肛乳頭肥大。臨床特點(diǎn)：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。多發(fā)于截石位11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。好發(fā)于膀胱截石位的9點(diǎn)處。血栓性外痔：是指痔外靜脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。靜脈曲張性外痔：是齒狀線以下的痔外靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張，在肛緣形成的柔軟團(tuán)塊。包括哨兵痔、贅皮外痔?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。B、外治法：1）熏洗法2）外敷法3）塞藥法4）枯痔法C、其他療法：1）插藥法2）注射法：①硬化萎縮注射法②消痔靈注射法③壞死枯脫注射法3）結(jié)扎陪療法：①貫穿結(jié)扎法②膠圈套扎法4）吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)5）手術(shù)后的常見反應(yīng)及處理方法①疼痛②小便困難③出血④發(fā)熱⑤水腫*外痔：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。4）脾虛氣陷證－補(bǔ)中益氣，升陽舉陷－補(bǔ)中益氣湯加減。2）濕熱下注證－清熱利濕止血－臟連丸加減。*辯證論治：A、內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔核脫出，需用手還納。*臨床表現(xiàn)：1）便血2）脫出3）肛周潮濕4）疼痛5）便秘*內(nèi)痔的分度：Ⅰ度：便時(shí)帶血，滴血噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔核脫出。好發(fā)于截石位的11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)。分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。6肛管和直腸的主要功能是排泄糞便、分泌黏液、吸收水分和部分藥物7肛門直腸疾病的的治病因素常見有風(fēng)、濕、熱、氣虛、血虛等。*3肛管直腸環(huán) 外括約肌的深淺二部圍繞直腸縱肌2肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)，手術(shù)時(shí)切斷該環(huán)將引起肛門失禁。2肛門括約肌分為內(nèi)括約肌和外括約肌。的角