【正文】 :參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯 酒渣鼻定義：發(fā)于面部中央以紅斑和毛細血管擴張，伴有丘疹、水皰、鼻贅的慢性皮膚病。：肺胃熱盛證：枇杷清肺飲熱毒蘊膚證：黃連解毒湯合涼血四物湯氣滯血瘀證：通竅活血湯 油風（斑禿）定義：頭發(fā)突然成片脫落的慢性皮膚病二、病因病機：血熱→生風→風熱上擾。內(nèi)治法：血熱風燥型：四物湯合六味地黃湯氣滯血瘀證：通竅活血湯氣血兩虛證：八珍湯肝腎不足證：七寶美髯丹 結(jié)節(jié)性紅斑（爪藤纏）1. 定義：發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性皮膚病。 內(nèi)治濕熱瘀阻：萆蘚疹濕湯+桃紅四物。 分為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。內(nèi)治：濕毒下注證：萆薢化毒湯加馬齒莧、土茯苓、大青葉濕熱毒蘊證：黃連解毒湯加苦參、土茯苓、大青葉、馬齒莧 補充▲“經(jīng)典性病”：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫▲1975年世界衛(wèi)生組織正式?jīng)Q定使用性傳播疾?。⊿TD）來代替舊名，病種增加了費淋球菌性尿道炎，生殖器皰疹，艾滋病、尖銳濕疣等達20多個病種。硬下疳出現(xiàn)1`2周后，近位淋巴結(jié)即開始腫大，穿刺查螺旋體常陽性，消退速度較硬下疳緩慢。直腸沿骶尾骨彎曲前下方下行，與肛管形成了一個近似90176。直腸腔內(nèi)有3個半月板形的皺襞，稱為直腸瓣，其主要作用是防止糞便的逆行。外括約肌分皮下部、淺部和深部。4肛管和直腸周圍有五個大間隙：2個骨盆直腸間隙，2個坐骨直腸間隙，1個直腸后間隙5肛管直腸部位的血液供應(yīng)主要來自4支動脈：直腸上、下動脈，肛門動脈，骶中動脈。第一節(jié)　痔*痔：是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。*內(nèi)痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。其特點是：便血，痔核脫出，肛門不適感。Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和環(huán)死，疼痛劇烈。1）風熱腸燥證－清熱涼血祛風－涼血地黃湯加減。3）氣滯血瘀證－清熱利濕，行氣活血－止痛如神湯加減。血虛者合四物湯。其特點是：自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。結(jié)締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大，痔內(nèi)無曲張的靜脈叢。肛門異物感為其主要癥狀。以肛門墜脹不適為主要癥狀。其特點是：肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊?；旌现蹋菏侵竿环轿坏膬?nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。第二節(jié) 息肉痔息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。分為單發(fā)性和多發(fā)性。肛隱窩炎是肛周化膿性疾病的重要誘因。相當于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。辯證論治：內(nèi)治1）熱毒蘊結(jié)證－清熱解毒－仙方活命飲、黃連解毒湯加減。3）陰虛毒戀證－養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒－青蒿鱉甲湯合三妙丸加減?！　　　　　、垡饕獜氐注茴A(yù)防肛漏形成　　　　?、菪g(shù)中如確實找不到內(nèi)口，不應(yīng)勉強行一次根治術(shù)，可僅做切開引流?！话阌蓛?nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。第六節(jié)　*肛裂肛裂：肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。2）陰虛津虧證－養(yǎng)陰清熱潤腸－潤腸湯。其他療法：1）擴肛法2）切開療法3）肛裂側(cè)切術(shù)4）縱切橫縫法5）術(shù)后處理第七節(jié) 脫肛脫肛是直腸粘膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。（2） 二度脫垂：直腸全層脫出，長5——10cm,呈圓錐狀，便后有時需用手回復(fù)。第十三章 泌尿男性疾?。ū菊鹿?jié)不太重要，可放在最后看）泌尿，男性生殖系統(tǒng)包括泌尿系統(tǒng)（腎，輸尿管，膀胱）和男性生殖系統(tǒng)（睪丸，附睪，輸精管，前列腺，精囊，陰囊，陰莖）以及兩者的統(tǒng)一通道即尿道?！锻饪普嬖彙氛J為：“玉莖（陰莖）屬肝，馬口（尿道）屬小腸，陰囊屬肝，腎子（睪丸、附睪）屬腎，子系（精索）屬肝”泌尿男性病常見證型：濕熱下注證，氣血淤滯證，濁痰凝結(jié)證，腎陰不足證，腎陽虛衰證。中醫(yī)稱睪丸和附睪為腎子，故以名之。相當于西醫(yī)急、慢性睪丸或附睪炎。清熱利濕，解毒消腫。（2）氣滯痰凝證。方藥：橘核丸加減。病灶有波動感，穿刺有膿者，應(yīng)及時切開排膿引流。（二）慢性子癰蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。其特點是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。[辨證論治]內(nèi)治法1）濕熱下注證。方藥：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減。若紅腫范圍較大者，用三黃湯（大黃、黃柏、黃芩）煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利于消炎退腫止痛。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸。中醫(yī)文獻稱腎漏、穿囊漏。相當于西醫(yī)的附睪結(jié)核。內(nèi)治法（1）濁痰凝結(jié)證。方藥：陽和湯加減，兼服小金丹。滋陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。（3）氣血兩虧證。方藥：十全大補湯加減，兼服小金丹。慢性竇道形成者，選用化腐藥物制成藥線或藥條腐蝕竇道壁，達到腐去新生、促進愈合的目的。臨床表現(xiàn)以疼痛，血尿為主。：小兒多見，典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位后又可順利排尿。[辨證論治]內(nèi)治法（1）濕熱蘊結(jié)證。方藥：三金排石湯加減。理氣活血，通淋排石。（3）腎氣不足證。方藥：濟生腎氣丸加減。本病屬于中醫(yī)的“白濁”“勞淋”“腎虛腰痛”等范疇，因病位在精室，故又稱“精濁”。（1）濕熱蘊結(jié)證。方藥：八正散加減（2）氣滯血淤證。方藥：前列腺湯加減。滋陰降火。（4）腎陽虛孫證。方藥：濟生腎氣丸加減。第九節(jié) 前列腺增生癥前列腺增生癥俗稱前列腺肥大，是老年男性常見疾病之一。本病屬于中醫(yī)的癃閉范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”。[辨證論治]治療以溫腎益氣，活血利尿為基本治療法則內(nèi)治法：（1）濕熱下注證。方藥：八正散加減。補脾益氣，溫腎利尿。（3）氣滯血瘀證。方藥：沉香散加減。滋補腎陰，通竅利尿。（5）腎陽不足證。方藥：濟生腎氣丸加減。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。[病因病機]中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變，血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。[診斷]：多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史：小腿深靜脈、股深靜脈、髂骨深靜脈。臨床上常稱為周圍型。體溫可在3738度左右，臨床上常稱為中央型。：腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。：出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。治法：清熱利濕，活血化瘀。（2）血脈瘀阻證。方藥：活血通脈湯加減。治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。第二節(jié) 血栓性淺靜脈炎（簡單了解）血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。[病因病機]中醫(yī)：濕熱蘊結(jié)，肝氣郁滯，外傷筋脈。[診斷]本病多見于青壯年，男女都可發(fā)病，好發(fā)于四肢（尤多見于下肢），次為胸腹壁等處。后期（慢性期）：患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。[辨證論治]（1）濕熱蘊結(jié)證。方藥：清利通絡(luò)湯加減。治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。（3）肝氣郁結(jié)證。方藥：柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。筋瘤好發(fā)于下肢，相當于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。西醫(yī)：下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。癥狀：早期感覺患肢墜脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。[鑒別診斷]血瘤筋瘤瘤體小如豆粒，大如拳頭瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓正常皮色或呈暗紅或紫藍色色帶青紫形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管瘤體由管徑較粗的靜脈曲張而形成[辨證論治]（1）勞倦傷氣證。方藥：補中益氣湯加減。治法：暖肝散寒，益氣通脈。（3）外傷瘀滯證。方藥：活血散瘀湯加減。常為筋瘤的后遺癥。[辨證論治]（1）濕熱下注證。方藥：二妙丸合五神湯加減。治法：益氣活血，祛瘀生新。第五節(jié) 脫疽*脫疽是指發(fā)生于四肢末端，嚴重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。[病因病機]主要由于脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。[診斷]血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以2040歲男性多見；常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大動脈和微小動脈。一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行，每行走500—1000m后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時，患肢酸脹疼痛出現(xiàn)。三期（壞死期或壞疽期）：二期表現(xiàn)進一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。[鑒別診斷]*三種壞疽臨床鑒別血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥糖尿病足發(fā)病年齡2040歲50歲以上40歲以上（或無特定年齡）淺靜脈炎游走性無無高血壓極少大部分有大部分有冠心病無有可有可無血脂基本正常升高多數(shù)升高血糖，尿糖正常正常血糖高，尿糖陽性受累血管中、小動脈大、中動脈大、微血管[辨證論治]（1）寒濕阻絡(luò)證。方藥：陽和湯加減。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。（3）濕熱毒盛證。方藥：四妙勇安湯加味。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。（5）氣陰兩虛證。方藥：黃芪鱉甲湯加減。已潰者，應(yīng)使用“蠶食法”清創(chuàng)。對壞疽的清創(chuàng)處理：急性炎癥期不做清創(chuàng)處理，炎癥控制后適當清除壞死組織，在壞死組織界限清楚后徹底清創(chuàng)。 “鯨吞法”：即在麻醉下將壞死組織從壞死組織與存貨組織的分界處進行切除。第十五章　其它外科疾病第二節(jié)　燒傷燒傷：是指由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。輕度紅、腫、熱、痛，無水皰，干燥，無感染微過敏，常有燒灼感痛微增2~ 3天癥狀消失，3 ~5天痊愈，脫屑，無瘢痕淺Ⅱ度（水皰型）可傷及生發(fā)層，甚至真皮乳頭層水皰較大，去表皮層后創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)底艷紅、水腫，并有紅色顆?；蛎}絡(luò)狀血管網(wǎng)過敏痛增高如無感染，1 ~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水皰型）傷及真皮深層表皮下積薄液，或水皰較小去表皮層后創(chuàng)面微濕或紅白相間，有時可見許多紅色小點或細小血管，水腫明顯劇痛、感覺遲鈍微痛略低一般3~4周痊愈，可遺留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）傷及皮膚全層、皮下脂肪創(chuàng)面蒼白痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發(fā)涼3~4周焦痂脫落，須植皮修復(fù)，遺留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）傷及肌肉、骨骼、臟器焦黃炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見粗大栓塞的靜脈痛覺消失、感覺遲鈍不痛且易拔除發(fā)涼3~4周時表現(xiàn)為黑色、干癟壞死，須截肢（指）或皮瓣修復(fù)燒傷創(chuàng)面是一個立體型的損傷，燒傷后創(chuàng)面由表入里有三個損傷帶：表層是壞死帶；底層是充血帶；兩層之間是瘀滯帶。3）四度五分法：即將原來的Ⅲ度燒傷分為Ⅲ度（全層皮膚燒傷）和Ⅳ度（傷及皮下、肌肉、血管、骨組織）?！　〈送?，如燒傷面積未達到以上標準但伴有休克；復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒；中、重度吸入性損傷；頭、面、頸、手、會陰部燒傷等。 第三節(jié)　毒蛇咬傷按所含毒素分類可分為三類：一類為神經(jīng)毒蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；二類為血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇；第三類為混合毒蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。　?。?）主要成分：多種蛋白、毒酶和多肽的混合物?！　　　。?）不穩(wěn)定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。B、全身癥狀：中毒癥狀發(fā)展快，傷后1～4h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹癥狀。反方向恢復(fù)。急性腎功能衰竭。（3）混合毒(眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷)A、局部癥狀：傷口兩個牙痕（? ?）紅腫痛迅速向近心端蔓延。 部分需截肢、截指。眼鏡王蛇咬傷重，～2h內(nèi)出現(xiàn)呼吸停止、休克而