【正文】 但在夜晚，人體不再進食，而鈣質照常會通過尿液排泄，丟失的鈣不能及時從食物中得到補充，就會動用骨骼中的鈣來維持血鈣的穩(wěn)定，如果臨睡前服用一定量的鈣劑，可減少夜間對骨鈣的動用，有利于骨質中鈣量的穩(wěn)定，而避免或延緩骨質疏松的發(fā)生。 在一天中，應該選擇什么時間服用鈣劑呢？最佳的補鈣時間應該是臨睡前。適當補充鈣質后，增加了人體該的吸收量，刺激血鈣的自穩(wěn)系統(tǒng)，抑制甲狀旁腺激素的過量分泌，最終可達到降低血液和軟組織中鈣含量，減少結石的發(fā)生，同時又減少骨鈣的丟失。同樣的結論也被其他一些研究所證實。那么正常人補鈣后是否會增加患泌尿道結石的危險呢？結果正好相反。還有一些患者在服用含維生素D的鈣制劑同時，又服用維生素AD膠囊或其他維生素D制劑，這樣更易導致維生素D過量中毒，不可疏忽大意。走出補鈣的誤區(qū) (之三)一些鈣劑中常含有一定量維生素D3，的確，維生素D3對鈣代謝有重要作用，它可以促進腸道鈣磷吸收，增加腎小管對鈣的重吸收而減少鈣經(jīng)尿液的丟失，但如果長期服用維生素D3含量較高的制劑，則有可能引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉、軟組織異位骨化、腎功能受損等維生素D中毒的癥狀。另外，從牛奶中提取的乳鈣如果工藝規(guī)范、質量保證的話，也是理想的鈣源。第一代鈣制劑以骨、貝殼、礦石等無機鹽為原料，如：動物鮮骨、珍珠粉、貝殼、蛋殼、化學合成碳酸鈣、氯化鈣、活性鈣等，此類鈣制劑在腸道堿性環(huán)境中易形成膠綢狀沉積物，不易被吸收，而且易出現(xiàn)胃腸不適、便秘、腹瀉等不良反應；第二代鈣制劑屬有機酸鈣，包括葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣等，此類鈣雖較第一代鈣制劑有了改進，但是含鈣量一般較低，也有一定的不良反應；第三代鈣制劑為L－蘇糖酸鈣和氨基酸鈣，這些絡合結構的鈣在腸道中易溶解吸收，不良反應較少?？傊a鈣應該在幼兒期就引起重視，在青春期使骨峰量達到較高水平，“家底”厚了，就可以從容應付日后的消耗，避免或延遲中老年期骨質疏松。因此，預防骨質疏松綜合征應從小抓起，應該多食富含鈣質的牛奶及奶制品、肉類、豆類及海產品（魚松、海帶、蝦米等），多從事體力勞動或體育鍛煉，有助于鈣質在骨骼中的沉積，提高骨密度。在3040歲時，人體的骨內鈣鹽的含量達到高峰，稱為骨峰值，在隨后的歲月中，含量會在內分泌、代謝等各種因素作用下逐漸丟失，嚴重時出現(xiàn)骨質疏松。其實，在人的一生中，都應該注意鈣的攝入，在鈣攝入不足的情況下（飲食偏嗜、慢性胃腸疾病等）應注意補鈣。另外值得注意的是：一般在30－40歲以后，骨骼的骨吸收開始多于骨形成，這時就應該重視骨質疏松的預防，適當?shù)捏w育鍛煉及體力勞動對減少骨鈣丟失具有非常重要的意義。那么應該怎樣補鈣呢？其實牛奶和奶制品是非常理想的鈣源，不僅含量豐富，而且乳鈣易于被人體吸收。在民間常有“吃啥補啥”的說法，有時有一定的道理，但是對于骨頭來說，盡管其儲存了肌體99%的鈣，但是這些結合狀態(tài)的鈣，即使在高溫下，也不能溶于湯汁中。患了骨質疏松綜合征也不要灰心，現(xiàn)在有許多藥物能治療，如雙磷酸鹽類、密鈣息、維生素D等，效果都非常好，在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下合理應用，完全能使病情得到控制。最重要的問題是如何防治，除了一般的衛(wèi)生宣教、體育鍛練外，合理的飲食和補充鈣劑是很重要的，乳制品、新鮮蔬菜、豆類中含鈣量較高，如一杯牛奶約含200毫克鈣，所以不能偏食和厭食。 近年來隨著對成骨細胞與破骨細胞生物學的更深入了解，骨質疏松綜合征治療藥物的研究開發(fā)有了很大進展，一些新型的有效藥物用于預防和治療原發(fā)性和繼發(fā)性骨質疏松綜合征。[61,62] 該藥物除有輕微的胃腸不適外是一個比較安全有效的藥物。 最近在歐洲的PREVOS試驗（Reginster）和抗骨折試驗SOTI和TROPOS 2002 顯示每日口服2g %, %。 它有著刺激成骨細胞骨形成和抑制破骨細胞骨吸收的功能，可以改善骨骼的機械抗性，不影響骨骼的礦化，不改變骨結構的晶體。 對于普通維生素D的補充建議絕經(jīng)早期婦女補充400IU每日，老年婦女（65歲以上）補充800IU每日。 1）缺少陽光照射的和維生素D攝入不足的人；2）需要大量維生素D的患者。這表明在老年的婦女存在著很高的亞臨床維生素D缺乏的發(fā)生率。亞洲地區(qū)鈣攝入量較低，維生素D基因型頻率與西方白人存在顯著差異(亞洲地區(qū)BB基因型少)，活性維生素D對骨質疏松綜合征的防治作用可能有其重要意義。在日本和以色列等國家對骨質疏松綜合征防治藥物的選擇中，應用活性維生素D居多。新西蘭Tilyard等對622例曾有1處及多次椎體壓縮性骨折的婦女進行為期3年的多中心研究，研究對象分為骨化三醇組(314例，羅蓋全一日2次，每次0．25μg)和對照組(308例，元素鈣，一日1．0 g)。原發(fā)性骨質疏松綜合征患者(包括絕經(jīng)后和老年性骨質疏松綜合征)都存在維生素D的生成和代謝障礙，導致活性維生素D的減少。 而關于骨折的研究目前尚不多。 臨床研究發(fā)現(xiàn)維生素D 能改善腸道鈣吸收和增加髂嵴小梁骨的體積，但對全身骨密度的作用結論不一[11]。 主要作用為增加腸道對鈣和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促進骨細胞分化而增加骨量。 實際上人類獲得維生素D是相當有限的。然而臨床顯示57%老年骨質疏松綜合征患者普遍存在鈣吸收不足、血清1,25(OH)2D3減少。 維生素D及其衍生物 根據(jù)目前的研究證據(jù)， 建議絕經(jīng)后婦女每日攝入元素鈣1500mg。這一預防骨折的結論也被其它一些流行病學數(shù)據(jù)所證實。 在一個為期兩年的對每日飲食鈣攝入少于400mg的婦女進行的研究表明補充鈣可以減緩或預防脊椎的骨丟失和以松質骨為主的股骨頸、橈骨近端的骨丟失 [6] 。 研究發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后的最初幾年中，單獨補充鈣不能預防脊椎和橈骨的松質骨丟失，這是因為此時的骨丟失是由于雌激素缺乏引起的。 大量的臨床研究已經(jīng)證明飲食以外的鈣補充可以通過降低甲狀旁腺素水平和骨轉換生化指標達到抗骨吸收的效果。 鈣的吸收：Sheikh對目前鈣制劑的凈吸收率進行了研究。 那么多少鈣補充是恰當?shù)哪?？鈣的吸收與骨量有一定關系。骨丟失因此而發(fā)生。無法取代的鈣 鈣在預防和治療骨質疏松綜合征中的地位始終是非常重要而無法替代的。劑量過大可引起骨質過度鈣化。故對本病有治療作用。氟制劑其副作用包括肝臟毒性、男性化和血清脂蛋白異常及促發(fā)前列腺癌的危險。常用藥物有癸酸諾龍和苯丙酸諾龍。 同化激素同化激素有對抗分解代謝作用之外，還能刺激骨形成和增加肌肉組織。皮下注射甲狀旁腺素為甲狀旁腺素氨基酸片段也稱重組甲狀旁腺素，有人稱其為類甲狀旁腺素。 在動物試驗中持續(xù)靜脈滴注甲狀旁腺素會促進骨丟失，但每日皮下注射甲狀旁腺素其刺激骨形成的作用就大于對骨吸收的影響。甲狀旁腺素類藥物是目前最有前途的骨形成促進劑，將開發(fā)用于原發(fā)性骨質疏松綜合征的防治。 多項臨床前研究顯示，間歇性應用低劑量甲狀旁腺素能增加孵巢切除大鼠和猴椎體及皮質骨的骨量及機械強度。