【正文】 兒童如應(yīng)用萬古霉素或氨基糖苷類抗菌素時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。苯唑西林(或氯唑西林)十哌拉西林(或氟喹諾酮類)克林霉素十氨基糖苷類，(去甲)萬古霉素+氟喹諾酮類注：氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，氟喹諾酮類不用于兒童。甲硝唑或克林霉素感染性腹瀉痢疾樣大便志賀菌屬、腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)、空腸彎曲菌、沙門茵屬氟喹諾酮類SMZco，磷霉素大便無膿血致病性大腸桿菌磷霉素、頭孢氨芐、氟喹諾酮類SMZco、多西環(huán)素旅游者腹瀉脫水不嚴(yán)重(輕型)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)、沙門菌屬、志賀菌屬，彎曲菌屬、氣單胞菌、輪狀病毒對(duì)癥治療氟喹諾酮類失水較明顯(重癥)霍亂弧菌、ETEC、副溶血弧菌等多西環(huán)素、四環(huán)素氟喹諾酮類肝膿腫腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬、金葡菌、溶組織阿米巴原蟲哌拉西林+氨基糖苷類，哌拉西林+甲硝唑第三代頭孢菌素(或氟喹諾酮類)177。氨基糖苷類氨基糖苷類+克林霉素(或甲硝唑)，氨芐西林舒巴坦(或阿莫西林克拉維酸鉀)產(chǎn)后晚期(48h至6周內(nèi))多在經(jīng)陰道生產(chǎn)后沙眼衣原體多西環(huán)素紅霉素輸卵管炎盆腔炎類桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬、淋病奈瑟球菌、衣原體屬、支原體屬哌拉西林或氟喹諾酮類+甲硝唑，頭孢曲松+多西環(huán)素，紅霉素克林霉素+氟喹諾酮類或氨基糖苷類陰道炎念珠菌屬、陰道滴蟲甲硝唑制霉菌素栓劑，咪康唑霜，克霉唑霜膽道感染大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、厭氧菌氨芐西林或哌拉西林177。氨基糖苷類腎周膿腫伴金葡菌敗血癥、伴腎盂炎金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑西林等耐酶青霉素，左氧氟沙星注射劑第一代頭孢菌素，(去甲)萬古霉素，第二代或第三代頭孢菌素177。氨基糖苷類獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)肺孢菌、非典型分枝桿菌、軍團(tuán)菌屬、念珠菌屬SMZco+紅霉素，氟康唑克拉霉素、阿奇霉素+氟喹諾酮類兒童肺炎2個(gè)月內(nèi)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌、金葡菌青霉素，氨芐西林十第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素2個(gè)月至6歲流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體青霉素，氨芐西林，大環(huán)內(nèi)酯+第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素年齡6歲肺炎支原體、肺炎鏈球菌青霉素，紅霉素阿莫西林克拉維酸鉀，第二代頭孢菌素吸人性肺炎見敗血癥肺膿腫痰臭味類桿菌屬、消化鏈球菌，梭桿菌屬克林霉素、青霉素(大劑量)、頭孢西丁阿莫西林克拉維酸鉀，哌拉西林+甲硝唑痰無臭味肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌青霉素(大劑量)、頭孢呋辛阿莫西林克拉維酸鉀(或氨芐西林舒巴坦)，哌拉西林+氨基糖苷類膀胱炎大腸埃希菌、其他革蘭陰性桿菌、腸球菌屬氟喹諾酮類、SMZco頭孢氨芐(或頭孢呋辛)，阿莫西林克拉維酸(或氨芐西林舒巴坦)，諾氟沙星等腎盂腎炎首次發(fā)作大腸埃希菌、奇異變形桿菌、腸球菌屬哌拉西林177。氨基糖苷類頭孢他定、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星中性粒細(xì)胞減少癥腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、類桿菌屬哌拉西林十氨基糖苷類頭孢他定，頭孢哌酮，環(huán)丙沙星注射劑，(去甲)萬古霉素177。氨基糖苷類口腔、尿路手術(shù)或操作(原有心臟病變)草綠色鏈球菌、腸球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌青霉素或氨芐西林+氨基糖苷類氨芐西林，(去甲)萬古霉素+氨基糖苷類人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎(遲發(fā)，術(shù)后2個(gè)月以上)草綠色鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬苯唑西林或氯唑西林+氨基糖苷類(去甲)萬古霉素，氨芐西林+氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素十氨基糖苷類化膿性心包炎金葡菌、肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、腸桿菌科菌苯唑西林(或氯唑西林)+氨基糖苷類(去甲)萬古霉素+哌拉西林感染種類相伴情況可能致病原首選藥物可選藥物腦膜炎年齡2個(gè)月大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、B組溶血性鏈球菌頭孢他定，頭孢噻肟，頭孢曲松頭孢吡肟2個(gè)月至10歲的兒童流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌氨芐西林頭孢噻肟，頭孢曲松成人肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌青霉素(大劑量)氯霉素，頭孢噻肟，頭孢曲松免疫缺陷、嗜酒、年齡60歲同上，另有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌第三代頭孢菌素哌拉西林十氨基糖苷類腦外科手術(shù)后金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑西林(或氯唑西林)+第三代頭孢(銅綠假單胞菌用頭孢他定)頭孢他定等第三代頭孢菌素+(去甲)萬古霉素腦外傷3天內(nèi)肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌青霉素(大劑量)哌拉西林+氨基糖苷類4天以上同腦外科手術(shù)后腦膜炎治療同腦外科術(shù)后腦膜炎腦膿腫繼發(fā)于鼻竇炎或伴紫紺的先天性心臟病草綠色鏈球菌青霉素(大劑量)氨芐西林或(去甲)萬古霉素繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、肺膿腫厭氧鏈球菌、類桿菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素第三代頭孢菌素+甲硝唑創(chuàng)傷或手術(shù)后金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉西林(去甲)萬古霉素+第三代頭孢菌素硬膜下積膿年齡5歲的幼兒同腦膜炎同腦膜炎成人多由中耳炎、鼻竇炎蔓延而成同腦膿腫同腦膿腫咽炎細(xì)菌滲出性咽炎A組溶血性鏈球菌青霉素紅霉素膜性咽炎白喉?xiàng)U菌、梭桿菌屬和螺旋體(潰瘍膜性咽炎)青霉素紅霉素會(huì)厭炎流感嗜血桿菌氨芐西林氨芐西林舒巴坦(或阿莫西林克拉維酸鉀)，頭孢呋辛鼻竇炎急性鼻竇炎肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌氨芐西林阿莫西林克拉維酸鉀(或氨芐西林舒巴坦)，SMZco，甲硝唑慢性鼻竇炎類桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬青霉素(大劑量)，琥乙紅霉素阿莫西林克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素喉炎病毒(占90％)、A組溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌青霉素，琥乙紅霉素阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦支氣管炎小兒細(xì)菌性支氣管炎流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體琥乙紅霉素，阿莫西林，頭孢拉定SMZco，阿莫西林克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，頭孢克羅成人急性支氣管炎肺炎支原體、流感嗜血桿菌紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類成人慢性支氣管炎急性加重肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌多西環(huán)素，SMZco，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦哌拉西林、第二代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉類等)感染種類相伴情況可能致病原首選藥物可選藥物成人肺炎院外感染、不嗜酒、無流感肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌青霉素、氨芐西林(阿莫西林)，大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素+頭孢呋辛等第二代頭孢菌素院外感染肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、金葡菌阿莫西林177。苯唑西林(或氯唑西林)或頭孢唑啉等第一代頭孢菌素獨(dú)用或加氨基糖苷類林可霉素，克林霉素，紅霉素，(去甲)萬古霉素，氟喹諾酮類注射劑膿毒血癥(Sepsis)大面積燒灼傷葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌屬、A組溶血性鏈球菌、真菌等哌拉西林、頭孢他定、頭孢哌酮舒巴坦單用或聯(lián)合氨基糖苷類氟喹諾酮類注射劑單用或聯(lián)合氨基糖苷類，碳青霉烯類氣管切開、呼吸機(jī)應(yīng)用、慢性肺部感染腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌哌拉西林或第三代頭孢菌素十氨基糖苷類氟喹諾酮類注射劑單用或聯(lián)合氨基糖苷類，頭孢他定，頭孢哌酮，碳青霉烯類吸人性肺炎(院外)口腔常居菌青霉素(大劑量)，克林霉素，第二、三代頭孢菌素氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸，甲硝唑吸人性肺炎(院內(nèi))腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨芐西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦氨基糖苷類+克林霉素或甲硝唑，頭孢哌酮舒巴坦，哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯類保留導(dǎo)尿、尿路手術(shù)操作、前列腺肥大等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬哌拉西林等+氨基糖苷類，氨芐西林舒巴坦(或阿莫西林克拉維酸鉀)頭孢哌酮或頭孢他定177。二十三、抗真菌藥抗生素類：兩性霉素B、制霉菌素氟胞嘧啶唑類抗真菌藥：酮康唑、益康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑。四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)四環(huán)素類過敏的患者。四環(huán)素類曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見病原菌對(duì)本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見，目前本類藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。妊娠期患者避免應(yīng)用。避免長(zhǎng)療程用藥。注意事項(xiàng)：對(duì)氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。由腦膜炎球菌或肺炎鏈球菌引起的腦膜炎，在患者不宜用青霉素時(shí)，也可用本品。二十、酰胺醇類氯霉素，臨床主要用于傷寒、副傷寒和其他沙門菌、脆弱擬桿菌感染。呋喃妥因服用6個(gè)月以上的長(zhǎng)程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥。哺乳期患者服用本類藥物時(shí)應(yīng)停止哺乳。在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。本類藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測(cè)定肝功能。本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染。磺胺多辛與乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于氯喹耐藥蟲株所致瘧疾的治療和預(yù)防。復(fù)方磺胺嘧啶亦可作為腦膜炎奈瑟球菌的預(yù)防用藥。十八、磺胺類藥全身應(yīng)用的磺胺類藥：本類藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)硝基咪唑類藥物過敏的患者。十七、硝基咪唑類本類藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲具強(qiáng)大抗微生物活性。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。部分喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效，其中以司帕沙星的療效較好，可以作用抗結(jié)核二線用藥。臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。不應(yīng)與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，以免發(fā)生意外。臨床主要應(yīng)用于銅綠假單孢菌及其他假單孢菌引起的創(chuàng)面、尿路以及眼、耳、氣管等部位感染，也可用于耐多藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染。本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。妊娠期患者應(yīng)避免使用。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。任何一種氨基糖苷類抗菌藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。十四、氨基糖苷類中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。臨床還可用于控制耐萬古霉素屎腸球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎等。靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4g磷霉素溶于至少250 ml液體中，滴注速度不宜過快，以減少靜脈炎的發(fā)生。由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。磷霉素與223。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療耐甲氧西林金葡菌重癥感染時(shí)與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合。注意事項(xiàng)：本品可致黃疸，禁用于肝病患者。與耳毒性、腎毒性藥物聯(lián)用可導(dǎo)致毒性增強(qiáng)。注意事項(xiàng)：腎功能不全者應(yīng)減量慎用，用藥時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過14天。不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。十、糖肽類（一）萬古霉素和去甲萬古霉素萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是耐甲氧