【正文】 　　*除非醫(yī)生反對，否?！　?避免吃油炸的、油膩的和辛辣的食物。相反，吃含纖維少的食物，如精面包、精米、面條、奶油麥片、去皮的水果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉?！　?不吃易引起腹瀉和腹痛的含纖維多的食物。但不要未經(jīng)醫(yī)生許可，服用非處方藥。如果腹瀉持續(xù)超過24小時，或伴隨疼痛和抽筋，就應(yīng)該看醫(yī)生了。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝入，合并水腫要少吃鹽，多吃動物腎臟、烏魚、菠菜和紅莧菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜等?！　∫恍┗熕幬镞€可以引起腎損傷，如順鉑等。此時應(yīng)多吃苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、木耳、猴頭蘑等菌類食品，多吃富含維生素的水果，如獼猴桃、蜜桃、蘋果、葡萄等，多喝綠茶、烏龍茶、蜂蜜水。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，可以散布，化療前1小時不要進(jìn)食水，進(jìn)食時如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升?；瘜W(xué)治療損傷胃腸道黏膜，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、納差等。此時要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補充高營養(yǎng)流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等。中醫(yī)認(rèn)為“黑可入腎”，五黑食品可以補腎填髓，有助于血象的提高的。中醫(yī)最重視以臟補臟，因此在化療期間也可適量增加動物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血制作的飲食。為有效預(yù)防血象下降，在化學(xué)治療時病人應(yīng)補充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海參、魚、動物肝臟及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿卜、赤小豆等。臨床上除必要的藥物預(yù)防外，飲食治療是十分重要的一個方面，下面分類列舉化療毒性反應(yīng)的飲食調(diào)理和方法。但化學(xué)治療“敵我不分”，即不僅殺傷癌細(xì)胞，也嚴(yán)重?fù)p壞正常細(xì)胞，特別對增殖旺盛的正常細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、消化區(qū)黏膜細(xì)胞、骨髓靠血細(xì)胞、生殖細(xì)胞等均有較強的殺傷作用，對人體重要臟器的殺傷作用，對人體重要臟器，如肝、腎功能亦有較大影響?！　‘惌h(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤所致的膀胱出血，可采用尿路保護(hù)劑美司鈉（mesna）來預(yù)防，一般于用藥前靜脈給美司鈉（相當(dāng)于用藥劑量之半），化療時用等量美司鈉，化療后每小時用美司鈉一次（相當(dāng)于用藥劑量之半），共4次，可達(dá)到預(yù)防膀胱出血的目的。因而使用絲裂霉素時應(yīng)避免輸血，治療措施是血液透析和血漿取出法，用含葡萄糖球蛋白A的濾器過濾血漿，除去血中免疫復(fù)合物。連用2?/FONT3日，也可同時并用；有的僅在使用順鉑當(dāng)日采取水化及利尿方法就能達(dá)到預(yù)防腎毒性的作用?；煂γ谀蛳到y(tǒng)損害的處理常導(dǎo)致腎功能損傷的化療藥有順鉑、甲氨蝶呤、亞硝脲類、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。大劑量甲氨蝶呤也可引起心電圖改變。阿霉素對心臟的毒性與劑量有關(guān)，當(dāng)總劑量大于550mg/m2時，心臟毒性明顯增加。如何防止化療對心臟的毒性作用導(dǎo)致心臟毒性的藥物主要是蒽環(huán)類藥物（阿霉素、柔紅霉素），這類藥物可引起充血性心力衰竭性心肌病。但有些藥物對肝功能的損害是不可逆的。如環(huán)磷酰胺、亞硝脲類、甲氨蝶呤、長春堿類、VP16等化療藥均可能引起肝功能損害，一般發(fā)生于化療后1?/FONT2周?！　?5)注藥后24小時內(nèi)最好不要洗熱水澡，注藥局部皮膚不要燙洗，洗臉時局部應(yīng)避免水太熱，夏天可用涼水，冬天用溫水，如果局部皮膚有反應(yīng)或疼痛，可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行冰敷、局部皮膚涂擦氫化考的松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，必要時護(hù)士會進(jìn)行局部封閉等處理，嚴(yán)忌局部熱敷?！　?3)注藥過程中感覺疼痛或有異常感覺，應(yīng)及時告訴護(hù)士，不可勉強忍受，以免因藥物對局部的強刺激性或不慎藥液滲出引起并發(fā)癥。注射化療藥物時如何保護(hù)局部血管　(1)化療前應(yīng)了解化療用藥方案以及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應(yīng)的發(fā)生。　?。?）選用升血藥物，如升血胺，利血生、魚沙肝醇等。　?。?）如白細(xì)胞降止4x109/升時，應(yīng)立即停藥。專家說，預(yù)防化療后白細(xì)胞降低，必須做到：　?。?）嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，對一般情況看，曾用過放療、化療者禁用。一般在用化療后8到15天會出現(xiàn)，白細(xì)胞降低至4x109/升以下，常在停止化療后2周內(nèi)恢復(fù)。 在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等；另外某些含5羥色胺豐富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜過多攝入，注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時的飲水量，以免食物反流而引起惡心感， 均有助于減輕化療后惡心嘔吐癥狀。 　　從患者自身而言，焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。過量可能出現(xiàn)幻視和血壓升高。但應(yīng)當(dāng)注意到5羥色胺3受體拮抗劑須在靜脈推注30分鐘后方能發(fā)揮止吐效果，因此為有效的預(yù)防化療所致的急性惡心嘔吐，應(yīng)在止吐藥起效后方可用化療藥。其止吐機(jī)理在于：細(xì)胞毒性化療藥物可引起消化道黏膜尤其是回腸黏膜損傷，后者導(dǎo)致腸上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5HT，并作用于迷走神經(jīng)的5羥色胺3受體或通過興奮化學(xué)感受器傳遞遞質(zhì)，從而作用嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)， 5羥色胺3受體拮抗劑主要通過高選擇競爭性地阻斷消化道黏膜釋放的5羥色胺與5羥色胺3受體結(jié)合，從而具有抑制惡心嘔吐的作用。 　　目前最為有效控制惡心嘔吐癥狀的方法是使用止吐藥物，目前常用于止吐治療的藥物有吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等）、抗組胺藥等。 　　飲酒史：有飲酒史的患者在給予合理止吐處理后，常可使惡心嘔吐癥狀得到較為理想的控制。 　　其他方面的因素包括： 臨床上，惡心嘔吐的程度受多種因素的影響，如化療藥物致吐性的強弱、藥物的劑量、用法以及是否合理、有效應(yīng)用止吐藥等，依據(jù)致吐性強度將常見化療藥物可分為以下幾類： 此類型為條件反射所致，如患者看到醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)生乃至白大衣即可誘發(fā)惡心嘔吐。 　　遲發(fā)惡心嘔吐：是指發(fā)生在給予化療藥物24小時以后的惡心嘔吐。一般而言，該類型惡心嘔吐的程度常常最為嚴(yán)重。心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)，由于白細(xì)胞下降患者要停止化療，此時患者抵抗力低，食欲下降，容易乏力；患者易產(chǎn)生焦慮，情緒低沉，細(xì)致的心理護(hù)理可以幫助患者從這種困境中解脫出來，愉快接受治療。當(dāng)病人發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制，應(yīng)采用粒細(xì)胞集落刺激因子治療。輕度的骨髓抑制可以采用口服常規(guī)升白細(xì)胞藥物來治療。由于骨髓造血細(xì)胞并不均處于增殖期，一般抗癌藥引起的骨髓抑制并不嚴(yán)重，但少數(shù)抗癌藥如：烷化劑、亞硝脲類藥物對增殖及不增殖的造血細(xì)胞均有影響，容易引起嚴(yán)重的骨髓抑制。 ) 和格拉諾賽特(Granocyte) 等。地榆升白片能防止放、化療對骨髓造血細(xì)胞DNA的損傷，并且具有保護(hù)造血微環(huán)境的作用?！　〕Ｒ?guī)治療中一些常用的口服藥物：①地榆升白片 能刺激骨髓造血，促進(jìn)造血干祖細(xì)胞增殖分化，增加血細(xì)胞的生成數(shù)量，有效提高白細(xì)胞減少癥患者的白細(xì)胞水平。 (3) 拍攝胸片, 每天或隔天檢查血常規(guī)?！　≈行粤＜?xì)胞減少癥伴發(fā)熱或缺乏癥的處理應(yīng)注意以下幾點: (1) 仔細(xì)檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 注意飲食衛(wèi)生, 做到飯后漱口及口腔護(hù)理, 加強大小便后會陰部清潔, 每天洗澡。減少由外源性微生物引起感染的危險性, 避免接觸不衛(wèi)生的水果、蔬菜和其它植物、動物及其排泄物、疫苗接種過的人或患有傳染性疾病的病人( 如水痘、帶狀皰疹、流感及普通感冒等)。中性粒細(xì)胞缺乏癥引發(fā)膿毒敗血癥時, 若不及時處理死亡率極高, 必須引起足夠的重視。中性粒細(xì)胞缺乏癥起病急驟, 易在2～ 4 天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染。有時發(fā)熱是唯一的可靠體征。中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)低于0. 5109/L ,稱中性粒細(xì)胞缺乏癥。周圍白細(xì)胞低于4109/L 稱為白細(xì)胞減少癥?？拱┧幬镆鹬行粤＜?xì)胞減少癥的防治細(xì)胞周期特異性藥物引起中性粒細(xì)胞最低值為第7～ 14天, 一般8 天后可恢復(fù)。常用劑量為50 Lg/kg。沒有液體潴留、呼吸困難、心律失常等不良反應(yīng), 其中1 例出現(xiàn)輕度的抗體滴度升高?！　?) 血小板生成素( thrombopo ietin, TPO) 重組人血小板生成素( rhTPO ) 已進(jìn)入臨床, 　　它能降低患者因化療所致血小板減少癥的嚴(yán)重度和持續(xù)時間；減少輸注血小板量, 具有明顯促進(jìn)血小板恢復(fù)作用。一般血小板低于20109/L時, 有指征輸注血小板, 但也有學(xué)者認(rèn)為血小板10109/L 以下時才考慮輸血小板。 (7) 輸血小板后發(fā)生寒顫時應(yīng)及時使用哌替啶。(5) 一過性血小板減少時可考慮應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素。 (3) 避免使用非甾體消炎藥或含有阿司匹林的藥物。　　1) 一般處理　處理血小板9減少癥時, 應(yīng)注意以下幾點: (1) 血小板 50109/L 時, 應(yīng)減少活動, 預(yù)防損傷, 避免搬運重物, 防治便秘。 低于20109/L 時, 有自發(fā)性出血的高度危險性。 抗癌藥物引起血小板減少癥的防治血小板100109/L 可診斷為血小板減少癥。最大劑量不超過300 U/k g, 每周3 次。 　　(5) 血清鐵100 ng/ml?！　?yīng)用目的有: 　　(1) 用于合并貧血的腫瘤患者可以為其順利完成化療提供保障；　　(2) 化療的同時使用rHuEPO 可以預(yù)防貧血發(fā)生；　　(3) 治療化療后出現(xiàn)的貧血；　　(4) rHuEPO 與其它造血細(xì)胞刺激因子合用對緩解化療所致的多源性骨髓抑制具有協(xié)同作用；　　(5) 骨髓移植治療過程中，對患者預(yù)處理后同時應(yīng)用rHuEPO 和粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF) 以增加造血干細(xì)胞的動員量，縮短骨髓移植后造血功能恢復(fù)時間。Hgb70g/L，且血容量正常時，通常需輸注濃縮紅細(xì)胞，只有腫瘤病人有活動性出血，需要同時補充血容量和紅細(xì)胞時，才考慮輸全血。　　2) 輸血指征　腫瘤病人貧血多為慢性起病和骨髓功能低下所致，Hgb 100 g/L 以上時無輸血指征。根據(jù)臨床觀察, 包括網(wǎng)織紅細(xì)胞和造血功能檢測, 若血清鐵 100Lg/L , 單用鐵劑血紅蛋白(Hgb) 不升, 給予rHuEPO , 同時補鐵效果顯著。應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素(rebinant human　erythropoietin, rHuEPO ) 治療, 即可解除鐵利用障礙, 從而有效地消耗體內(nèi)儲存鐵。 染色體裝配化療引起貧血的防治1) 補充鐵劑　鼓勵病人多休息，防止發(fā)生體位性低血壓，必要時吸氧使血氧飽和度≥90%，進(jìn)食含鐵豐富的食物, 加強營養(yǎng)。 RNA與蛋白質(zhì)合成　　　　M（細(xì)胞分裂期） 1－ DNA合成　　　　G2(DNA合成后期) 5－30小時（最長60小時） RNA與蛋白質(zhì)合成　　　　S（DNA合成期） 數(shù)小時至數(shù)天 休止?fàn)顟B(tài)　　　　G1（DNA合成前期） 不定 生化事件　　　　G0（休止期） 經(jīng)歷時間健擇　 細(xì)胞增殖周期中的各時相與特點 時相氟尿咪啶類　　　　S期特異性藥物平陽霉素　　　　G2期特異性藥物腎上腺皮質(zhì)類固醇鬼臼毒素　　　　G1期特異性藥物喜樹堿類　　細(xì)胞周期特異性藥物　　　　M期特異性藥物 氮烯咪胺（DTIC），DDP、CBP、OXA　　　　雜類 白消安、苯丁酸氮芥(CLB)、CTX、IFO、苯丙氨氮芥、氮芥(HN2)　　　　烷化劑 甲環(huán)亞硝脲(MA)、卡氮芥(BCNU)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)　　　　亞硝脲類 更生霉素(ACTD)、ADM、EPI、柔紅霉素(DNR)、MMC　　抗腫瘤抗生素 G1,G2　　博萊霉素（BLM）S,MG1,G2　　有絲分裂抑制劑 G1/S,S, G1/S,S, G2,S末　　抗代謝藥G1/S,S,M 最不敏感時相B　　烷化劑 　　　　　　　　　　　　　　　　　最敏感時相A 1 、 ACTD+VCR+ADM 、 3000 元左右 / 周期 1 、 IL2+IFN ： IL2 、α IFN 、 5Fu 5000 元左右 / 周期 1 、 CAP 方案： CTX 、 ADM 、 DDP 、 3000 元左右 / 周期 1 、 PF 方案： 5 — FU 、 DDP 、 3000 元以內(nèi) / 周期 1 、 FP 方案： 5 — FU 、 DDP 、 2000 元左右 / 周期 3000 元左右 / 周期 1 、 MAF 方案： MMC 、 5 — FU 、 ADM 、 2 、 MFP 方案： MMC 、 5 — FU 、 DDP 2 、 HF 方案： HePT 、 CF 、 5 — FU 、 3000 — 4000 元 / 周期 十一、肝癌： 2 、 MFP 方案： MMe 、 5 — FU 、 DDP 、 3000 元左右 / 周期 十、大腸癌： 2 、 MFP 方案： MMC 、 5 — FU 、 DDP 、 2000 — 3000 元/ 周期 九、胃癌： 2 、 CAO 方案： CTX 、 ADM 、 VCR 、 2000 — 3000 元 / 周期、 八、食管癌： 2 、 EP 方案： Vp — 16 、 DDP 、 2000 — 3000 元左右 / 周期 七、惡性胸膜間皮瘤： 2 、 NP 方案： NVB 、 DDP 、 5000 元左右 / 周期、 六、胸腺瘤： 2 、 CE 方案： CBP 、 Vp — 16 、 4000 元左右 / 周期、 （二）：非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC ） 5 、解救方案： NP 方案、 TP 方案、（ 4000 — 10000 以上）骨轉(zhuǎn)移的：帕米磷酸二鈉 + 化療（ NP 方案） 6000 以上、 五、肺癌： （一）：小細(xì)胞肺癌（ SCLC ） 30