【正文】 7 （2） VDLP 方案：長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、門冬酰胺酶、強(qiáng)的松藥費(fèi)： 4000 元左右； （1）ANLL ： ②新方案：足葉乙甙（Vp16）、米托蒽醌（MIT）或胺苯嘧啶（AMSA） ①原方案鞏固 46 療程 ③用其他與原方案無交叉耐藥的藥組成新方案。 維持治療： （2） ALL：主張維持 3 年：每月6 巰基嘌呤（6MP）或 6 巰鳥嘌呤（6TG） +MTX ； （1）馬利蘭（BUS）、羥基脲（HLL）、靛玉紅或甲異靛 費(fèi)用在： 3000 — 5000 左右元。 （3） 綜合治療：重組α—干擾素、骨髓移植 （1） 瘤可寧， 2000 元左右 但并不 4000 元左右 費(fèi)用另論。 1 化療： 3000 — 4000 元 4000 — 5000 元 1 低度惡性 NHL ：CVP 方案： CTX+VCR+PDN 3000 — 4000 元 2 中度惡性（ NHL ）：聯(lián)合化療：① CHOP 及 ProMACE/CYT α BOM 交替兩組方案應(yīng)用。 VMCP 方案： VCR 、 MEL 、 CTX 、 PDN VBAP 方案： VCR 、 BCNU 、 ADM 、 PDN 1 、 CMF 方案： CTX 、 MTX 、 5 — FU 2 、 PCMF 方案： DDP 、 CTX 、 MTX 、 5 — FU 3000 元以上 / 同上 4 、綜合治療：化療 + 手術(shù) + 化療 + 適量放療 1 、 CAO 方案： CTX 、 ADM 、 VCR 、 3000 元左右 / 周期， 1 、 MVP 方案： Mme 、 VDS 、 DDP 、 4000 元左右 / 周期 1 、 ADDC 方案： ADM 、 DDP 、 VCR 、 CTX 、 3000 元左右 / 周期 1 、 CAP 方案： CTX 、 ADM 、 DDP 、 3000 元左右 / 周期 1 、 PFP 方案： PYM 、 5 — FU 、 DDP 、 3000 元左右 / 周期 1 、 AFP 方案： ADM 、 5 — FU 、 DDP 、 3000 — 4000 元 / 周期 1 、 LF 方案： CF 、 5 — FU 、 2000 元以內(nèi) / 周期 1 、介入治療： HCPT 、 5 — FU 、 DDP 1 萬元左右 / 周期 3000 — 4000 元 / 周期 十二、胰腺癌： 2 、 HAF 方案： HCPT 、 5 — FU 、 ADM 、 4000 元左右 / 周期 十三、頭頸部癌： 2 、 PFP 方案： PYM 、 5 — FU 、 DDP 、 3000 — 4000 元 / 周期 十四、鼻咽癌： 2 、 PFB 方案： 5 — FU 、 DDP 、 BLM 、 4000 元左右 / 周期 十五、膀胱癌： 2 、 MVP 方案： MMC 、 VLB 、 DDP 、 3000 元左右 / 周期 十六、腎癌： 2 、 MFP 方案： MMC 、 5Fu 、 DDP 、 3000 元左右 / 周期 十七、腎母細(xì)胞瘤癌： 2 、 ACA 方 藥物對(duì)細(xì)胞周期殺傷作用的時(shí)間敏感性 S G1,G2　　抗抗生素 G1,G2　　蛋白質(zhì)合成抑制劑 G2,MG1,S　　柔紅霉素（DNR）　　激素細(xì)胞周期非特異性藥物藥物名稱長(zhǎng)春花堿類紫杉類門冬酰胺酶博萊霉素（BLM）阿糖胞苷MTX多數(shù)患者雖然血清鐵及血清鐵蛋白正常, 但存在著鐵代謝紊亂，主要為鐵的利用障礙。如果總鐵量不足,勢(shì)必使紅系造血亦受到一定限制。至于對(duì)鐵劑如何選用, 最近,Ballard 等前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，認(rèn)為口服硫酸亞鐵或每周注射右旋糖酐鐵100 mg 均不如單次輸注總劑量的右旋糖酐鐵的效果好, 劑量= 體重(kg)[ 15 開始治療時(shí)血紅蛋白的值(g% ) ]mg。Hgb 85 g/L 時(shí)，應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，如極度疲勞、頭暈頭痛、心動(dòng)過速、低血壓及心臟缺血表現(xiàn)，可考慮輸濃縮紅細(xì)胞。　　3) 促紅細(xì)胞生成素　隨著EPO 基因工程產(chǎn)物rHuEPO 的合成，EPO 開始廣泛用于化療相關(guān)性貧血的治療?！　?yīng)用rHuEPO 須符合如下條件，紅細(xì)胞比(Hct)30%或Hgb90g/L 加上以下5項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：　　(1) 正在接受化療或放療；　　(2) 骨髓受腫瘤侵犯；　　(3) 骨髓異常增生綜合征(MDS)；　　(4) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和率 20%。rHuEPO 劑量為100～150 U/k，每周3 次，2～4 周后起效，如果二周內(nèi)Hct增加4%，則劑量減少50%，如果4～6周后Hct 增加 5%～ 6% 應(yīng)提高劑量50%。治療過程中應(yīng)每周測(cè)定Hct 直至超過30%，若Hct 已36%或Hgb達(dá)到120g/L 以上，可考慮停藥。血小板低于50109/L 時(shí)，存在出血的危險(xiǎn)性，可有皮膚、黏膜出血。 低于10109/L 則極高度危險(xiǎn)。 (2) 維持收縮壓在18. 7 kPa 以下, 預(yù)防顱內(nèi)出血。 (4) 避免肌肉注射等創(chuàng)傷性操作, 操作后必須局部按壓5～ 10 分鐘以上。 (6) 血小板低于20109/L 或有出血時(shí)可考慮輸注血小板?！　?) 輸血小板的指征　輸血小板依然是治療血小板減少癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。血小板輸注1～ 4小時(shí)后, 應(yīng)評(píng)價(jià)血小板增加數(shù)量, 每輸1 單位血小板一般會(huì)增加5～ 10109/L 。V adhan 等報(bào)道29 例婦科腫瘤患者接受rhTPO 治療, 其合適劑量為1. 2 Lg/kg, 隔日1 次, 共4 次。白細(xì)胞介素11 已被美國食品藥品管理局(FDA ) 批準(zhǔn)用于臨床, 也能減輕患者因抗癌藥物所致血小板減少癥的嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間, 減少血小板的輸注量, 促進(jìn)血小板的恢復(fù)。主要毒副反應(yīng)有液體潴留、呼吸困難、心律失常等。 而細(xì)胞周期非特異性藥物引起中性粒細(xì)胞最低值為第10～ 14 天, 第21～ 24 天恢復(fù)。中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于2109/L 為中性粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞減少癥患者體溫超過38℃, 常稱中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。常見的感染部位有呼吸道、皮膚黏膜、肛周、會(huì)陰、尿道以及各種導(dǎo)管、引流管放置處, 也可伴有口腔炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等繼發(fā)感染?？谇弧⒀屎?、直腸、肛門、陰道或子宮等黏膜均可有壞死性潰瘍,并迅速進(jìn)展至膿毒血癥?！　?) 一般處理　中性粒細(xì)胞減少癥的處理重在預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗手, 嚴(yán)防交叉感染。預(yù)防皮膚和黏膜的創(chuàng)傷, 正確處理傷口。 (2)常規(guī)進(jìn)行尿、血培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)。 (4) 經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素。放、化療可導(dǎo)致腫瘤患者骨髓抑制，其造血微環(huán)境也會(huì)受到破壞。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，在放、化療開始時(shí)即配合地榆升白片使用，用于防止因放、化療引起的白細(xì)胞減少癥，起到了良好的療效② 利血生、鯊肝醇、維生素B③ 茜草雙酯 系茜草有效成分茜草酸衍生物，能加速成熟白細(xì)胞釋放，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖和分化④ 小檗胺 系小檗屬植物分離得到的一種雙芐基異喹啉類生物堿，能促進(jìn)造血功能，增加末梢血白細(xì)胞⑤ 中醫(yī)常用升白復(fù)方制劑有愚魯湯、保元湯、十全大補(bǔ)口服液、六味地黃口服液、升白丸、烏雞白鳳丸　　　　　　　 　　　　2)嚴(yán)重骨髓抑制采用CSF＋常規(guī)藥物治療 基因重組人粒細(xì)胞集落刺激因子( rhGCSF ) 有惠爾血(Filgrastim　　本藥的主要作用：(1) 刺激骨髓CFUG 向成熟粒細(xì)胞分化、增殖；(2) 促進(jìn)骨髓成熟粒細(xì)胞向外周血釋放；(3) 激活成熟粒細(xì)胞的功能，延長(zhǎng)其壽命；(4) 刺激骨髓造血干細(xì)胞向外周血釋放。因目前尚無有效的預(yù)防方法，所以，當(dāng)白細(xì)胞降至正常以下要積極采取有效治療，確?；颊咴诙唐趦?nèi)升至正常范圍內(nèi)，完成腫瘤治療的預(yù)期目標(biāo)。例如利血生、鯊肝醇茜草雙酯系茜草以及一些中藥復(fù)方制劑地榆升白片，升白丸、烏雞白鳳丸、健脾益腎沖劑、長(zhǎng)安升白沖劑、升白片、參芪片、養(yǎng)血升來治療。同時(shí)各種護(hù)理措施是必不可少的?；熕幬镆鸬膰I吐及處理方法急性惡心嘔吐： 是指發(fā)生于給予化療藥物后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。 盡管其嚴(yán)重程度多較急性惡心嘔吐減輕，但往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量造成惡劣影響。 　　預(yù)期性惡心嘔吐：常見于既往化療期間惡心嘔吐癥狀控制不良的患者，其特點(diǎn)是惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時(shí)。 　　高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≥1000mg／m2）。 　　中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 　　低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素。 　　年齡：化療引起的嘔吐更常見于年輕人。 　　性別：女性常較男性更易發(fā)生且癥狀更為嚴(yán)重。這可能與具有飲酒史患者受體位點(diǎn)的敏感性較低相關(guān)。 　　既往化療：既往化療期間惡心嘔吐控制不良的患者，后續(xù)止吐藥物治療效果常常難以令人滿意。1987年高選擇性5羥色胺3受體拮抗劑的問世揭開了止吐治療嶄新的一頁，一批5羥色胺3拮抗劑的衍生物相繼應(yīng)用于臨床，如恩丹西酮（商品名：歐貝等）、格拉司瓊（商品名：樞丹等）、托烷司瓊（商品名：嘔必停等）、阿扎司瓊（商品名：歐立康定等）等。因其治療化療導(dǎo)致急性嘔吐方面有效率高、耐受性好，目前常被作為惡心嘔吐治療首選藥物。一般而言，5羥色胺3受體拮抗劑臨床耐受性良好，最常見的不良反應(yīng)包括頭痛、便秘、腹瀉、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高等。 保持樂觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物(如舒樂安定)和小劑量胃腸動(dòng)力藥物(如胃復(fù)安、嗎丁啉)等，對(duì)改善化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助，服藥時(shí)間宜于睡前或飯前半小時(shí)。怎樣預(yù)防化療后的白細(xì)胞降低　抗癌藥物的使用，常常使人體白細(xì)胞降低成為被迫停止化療的原因。那么，如何預(yù)防化療后的白細(xì)胞下降是提高化療療效和縮短化療時(shí)間的關(guān)鍵?！　。?）化療前實(shí)施支持化療，保護(hù)骨髓，減輕骨髓造血機(jī)能受到的損傷。必要時(shí)輸白細(xì)胞成分血，防止感染?！　。?）中藥提升白細(xì)胞已升氣為主，如健脾補(bǔ)腎的中藥。　　(2)經(jīng)常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，參與氣功鍛煉等，以增加局部血液循環(huán)及血管彈性，保護(hù)好局部血管?！　?4)注藥必須觀察局部皮膚有無丘疹、發(fā)紅等情況，如有異常，護(hù)士會(huì)給予及時(shí)相應(yīng)的處理。如何預(yù)防化療引起的肝功能損害化療起引的肝功能損害有三種形式：（1）肝細(xì)胞性的功能障礙（中毒性肝炎）；（2）靜脈閉塞性疾?。╒OD）；（3）慢性肝纖維化。表現(xiàn)為ALT（SGPT）升高為主，但多為可逆性，停藥或給予保肝藥后可恢復(fù)。預(yù)防方法：（1）用藥前后檢查肝功能；（2）過去患過肝炎或肝功能不正常者慎用化療藥物；（3）嚴(yán)格選擇化療適應(yīng)證，盡量少用或不用嚴(yán)重?fù)p害肝功能的藥物；（4）化療期間服用保肝藥物。心電圖改變：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死。大劑量氟尿嘧啶可誘發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛?！　》乐够煂?duì)心臟的毒性應(yīng)注意：（1）化療前應(yīng)了解患者有無心臟病史，檢查心電圖，掌握用藥適應(yīng)證；（2）嚴(yán)格控制用藥劑量，如阿霉素目前推薦劑量不超過550mg/m2；（3）選用改型換代產(chǎn)品，如阿霉素的換代產(chǎn)品吡喃阿霉素對(duì)心臟毒性極?。唬?）時(shí)刻臨控患者心臟情況，特別是老人、兒童、有心臟病史者或胸部放療的患者均屬心臟毒性增加的高危人群；（5）發(fā)現(xiàn)心臟毒性立即停藥，并給予心營養(yǎng)藥；（6）化療期間可使用生脈飲等中藥，維生素E可減輕阿霉素心臟毒性。其中以順鉑最明顯，一般發(fā)生于給藥24小時(shí)后，3?/FONT7天最明顯，約二周可恢復(fù)；主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，腎損傷的嚴(yán)重程度與順鉑劑量成正比，故應(yīng)控制順鉑的劑量以限制其毒性；大量水化及利尿可明顯減輕順鉑的腎毒性，一般在應(yīng)用順鉑的當(dāng)日輸液2000?/FONT3000毫升，或采取利尿措施（甘露醇、速尿）、并適當(dāng)補(bǔ)充鉀。絲裂霉素有時(shí)可引起爆發(fā)性微血管病溶血性貧血，死亡率高達(dá)50%以上，輸血可促發(fā)或加重。甲氨蝶呤大劑量使用可引起急性腎毒性，處理辦法是水化和堿化尿液。癌癥化療期間的飲食選擇化學(xué)治療是癌癥治療中的三大手段之一，約有10%的癌癥病人單用化療可以治愈，30%的癌癥病人接受過化療可以長(zhǎng)期緩解。因此，癌癥病人在化療時(shí)常常出現(xiàn)比較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、血常規(guī)、肝腎國能異常，給病人帶來極大的痛苦，甚至影響化療的正常進(jìn)行?！　。ㄒ唬┭笙陆档纳攀痴{(diào)理　　化學(xué)治療可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降為、最為明顯。河蟹、黑魚、牛肉、動(dòng)物熬制的膠胨如驢皮膠（阿膠）、豬皮膠（肉皮胨）等也有助于提升白血球。同時(shí)也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等?！　。ǘ┫蓝拘苑磻?yīng)的膳食調(diào)理　　化學(xué)治療可引起口腔黏膜炎，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛等。進(jìn)食時(shí)避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，口含，每日2~4次。此時(shí)可進(jìn)食開胃食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇等，同時(shí)要少食多餐，避免飽食感?！　。ㄈ└文I損傷的膳食調(diào)理和預(yù)防　　一些化療藥物可以引起肝損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。如肝功損傷嚴(yán)重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。臨床上在使用此類藥物時(shí)要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果（堿性食品）。放療期間出現(xiàn)腹瀉如何應(yīng)對(duì)當(dāng)化療影響腸道內(nèi)表層細(xì)胞時(shí)，可能導(dǎo)致腹瀉。情況嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)開止瀉藥?！　∧阋部梢試L試以下辦法來控制腹瀉：　　*少吃多餐。含纖維多的食物包括粗面包和麥片、蔬菜、豆類、干果、瓜果、爆米花、新鮮的和變干的水果。　　*避免用咖啡、茶、酒和甜食?！　?如果牛奶和牛奶制品使你腹瀉加劇，就不