麻醉科購(gòu)置便攜式彩超儀可行性報(bào)告[標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2025-07-18 04:46本頁(yè)面
【正文】 完美DOC格式整理 。兩組均未見(jiàn)TAP穿刺引起的不良反應(yīng)。T組術(shù)后12h的VAS評(píng)分較低(P005)，術(shù)后24及48hVAS評(píng)分無(wú)差異。結(jié)果：熟練的護(hù)理配合、正確的超聲引導(dǎo)下，兩組患者均順利完成TAP阻滯。所有患者術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。方法：32例全身麻醉下行結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。結(jié)論超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯定位準(zhǔn)確,操作成功率高,用于結(jié)直腸癌手術(shù)能有效鎮(zhèn)痛,明顯減少術(shù)中及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的需要量。R組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少()。結(jié)果與S組相比,R組切皮時(shí)BP、HR變化明顯減小()。所有患者術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。方法 32例全麻下行結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)均分為兩組。黃鳳倫 馬曙亮 結(jié)論超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯定位準(zhǔn)確,用于小兒下腹部手術(shù)能有效鎮(zhèn)痛,減少術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的需要量,值得臨床應(yīng)用。兩組患兒Ramesay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=,)。結(jié)果 A組術(shù)后212 h CHEOPS評(píng)分明顯低于B組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=,)。所有患兒術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵?！菊浚耗康挠^察超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(TAP)阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。結(jié)論超聲引導(dǎo)下TAP阻滯用于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果組1 7例患者實(shí)施TAP阻滯后與對(duì)側(cè)相比,阻滯側(cè)的痛覺(jué)明顯減退,最大范圍為T(mén)10~12水平,阻滯后可持續(xù)8 h。方法擇期腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者28例,根據(jù)超聲引導(dǎo)下TAP阻滯時(shí)間點(diǎn)不同分為兩組,組1：麻醉前實(shí)施TAP阻滯并觀察痛覺(jué)阻滯范圍。希望在不久的將來(lái),在中國(guó)各大醫(yī)院可以普及使用,減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提高術(shù)后生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果表明,加用了TAP Block,患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的芬太尼用量明顯減少,芬太尼引起的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚搔癢等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降,術(shù)后體動(dòng)誘發(fā)的疼痛明顯減輕,是值得推廣的一種新技術(shù)。在日本,腹腔末梢神經(jīng)叢阻滯腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯即TAP Block越來(lái)越被人們所關(guān)注。同時(shí)人們也在尋求更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,如硬膜外阻滯,局部神經(jīng)阻滯等。結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)果見(jiàn)表2。A組與B組鎮(zhèn)痛效果在患者安靜狀態(tài)下比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P),結(jié)果見(jiàn)表1。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),以P。評(píng)定鎮(zhèn)痛效果:0為無(wú)痛,10為最痛,3為基本滿(mǎn)意,5為不滿(mǎn)意[7]。兩組均在關(guān)腹時(shí)啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵。 鎮(zhèn)痛方法 A,B兩組術(shù)后均采用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛,使用日本尼普洛(NIPRO)止痛注液泵(ニプロ醫(yī)工株式會(huì)社),有效輸注量100 ml,調(diào)節(jié)持續(xù)流量4 ml/h。推藥前先回抽,確認(rèn)穿刺針不在血管里,之后開(kāi)始推藥。當(dāng)針到達(dá)腹橫肌膜表面時(shí),由助手負(fù)責(zé)局麻藥推注。常規(guī)消毒鋪巾,使用20號(hào)的Tuohy穿刺針(它的優(yōu)點(diǎn)是:當(dāng)使用垂直法進(jìn)針時(shí),從B超探頭的側(cè)面進(jìn)針,很容易在B超圖像上看到進(jìn)針情況。同時(shí)輸注平衡液,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。隨機(jī)分成兩組,每組20例,A組在全麻下行手術(shù),B組在全麻后手術(shù)開(kāi)始前在 %羅哌卡因行雙側(cè)TAP Block之后開(kāi)始手術(shù)。所以采用TAP Block的同時(shí),加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥消除內(nèi)臟痛是必要的。腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌與腹膜之間,其肌膜表面有神經(jīng)及血管經(jīng)過(guò),支配腹部皮膚T7L1節(jié)段即劍突到恥骨結(jié)節(jié)的皮膚感覺(jué),所以TAP Block適用于婦科開(kāi)腹手術(shù)的體表神經(jīng)阻滯。若不給予緩解疼痛的措施,可使患者煩躁,血壓升高,脈搏頻速,妨礙休息和睡眠,影響傷口愈合[5]。傷害性刺激使損傷的細(xì)胞釋放致痛的化學(xué)物質(zhì)如前列腺素、緩激肽、白三烯、組胺等引起傷害性感受器(神經(jīng)末梢)產(chǎn)生去極化而產(chǎn)生疼痛[4]。疼痛的發(fā)生機(jī)理尚不完全清楚,一般認(rèn)為神經(jīng)末稍(感受器)受到各種有害刺激(物理的或化學(xué)的),經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)(脊髓)而傳至大腦,在腦引起疼痛感覺(jué)。最初是由McDonnel報(bào)道的,他認(rèn)為T(mén)AP Block能夠阻斷T7L1節(jié)段即劍突到恥骨結(jié)節(jié)的皮膚感覺(jué)[2],但由于局麻藥的起效需要30 min及麻藥擴(kuò)散需要2~3 h,同時(shí)它不能緩解內(nèi)臟操作或腹膜受刺激而引起的內(nèi)臟痛,所以術(shù)后鎮(zhèn)痛加用
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