臨床合理用藥指南一資料doc(參考版)
2025-07-18 04:44本頁面
【正文】 （方法略）18。：1）廣譜抗生素如頭孢類抑制腸道細(xì)菌合成維生素K，可引起出血癥狀；2）氨基糖甙類有耳和腎毒性，引起前庭功能受損的藥物有卡那霉素、鏈霉素、西索米星、慶大霉素、妥布霉素等；腎毒性的強(qiáng)弱依次為：卡那霉素和西索米星慶大霉素和丁胺卡那妥布霉素鏈霉素；3）主要經(jīng)腎臟排泄的如頭孢類、喹諾酮類，也可引起腎臟損害；4）氯霉素對造血有毒性；5）喹諾酮類和磺胺類也可引起白細(xì)胞減少；6）喹諾酮類還可影響軟骨發(fā)育，孕婦和兒童禁用，老年人也應(yīng)慎用；7）大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及磺胺類可引起肝功能受損。（七）嚴(yán)重不良反應(yīng)，容易引起菌群失調(diào)，發(fā)生維生素B、K缺乏、腹瀉（二重感染的前傾癥狀）和二重感染。（五）聯(lián)合用藥指征；；；；；?！锟?日1次給藥的有：強(qiáng)力霉素、氟苯尼考、氨基糖苷類、粘桿菌素等?！锺R杜拉霉素、磺胺類、痢菌凈等藥物在治療過程中藥遵醫(yī)囑，不要隨便加量使用?！镆话汩_始用藥劑量宜稍大：急性傳染病和嚴(yán)重感染時劑量也宜稍大，而肝、腎功能不良時，按所用抗生素對肝、腎的影響程度酌情減少用藥量。2）.肌注頭孢菌素只適用輕癥及尿路感染（頭孢菌素主要經(jīng)腎臟排泄，尿中濃度高，小劑量已足夠）。 ★加料同時可以添加的藥物有：VD、VA、VE、VKVK3及紅霉素等。 ★宜空腹給藥（）的藥物有：青霉素、頭孢菌素、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿莫西林、氨芐西林、林可霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸諾氟沙星、強(qiáng)力霉素等。（四）用藥方法及注意事項(xiàng)、藥效學(xué)等方面的理論，建議：1）口服給藥 7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。 6．嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。 4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。 2．風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。因此，在應(yīng)用抗生素的同時應(yīng)盡量改善病人全身狀況，采取種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。 （除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療）；4..盡量考慮抗生素抗菌作用的針對性（抗菌譜）選用藥物；，或至少應(yīng)在使用前留取細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)標(biāo)本；、粘膜等局部應(yīng)用抗生素（主要供局部應(yīng)用的抗生素有新霉素、桿菌肽、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶銀、甲磺滅膿等，其他抗生素特別是青霉素類、頭孢類及氨基糖甙類應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用）—過敏、耐藥等；，合理組合；；；；，維持有效血藥濃度；；、藥物體內(nèi)過程與療效的關(guān)系和藥物嚴(yán)重的不良反應(yīng).；13. 強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。所以，合理地應(yīng)用抗菌藥物是當(dāng)前抗感染治療中急待解決的一項(xiàng)重要任務(wù)。其中最后一個問題十分重要，因?yàn)樗P(guān)系到如果不合理地使用抗菌藥物，會產(chǎn)生更多的抗藥性病原體，使我們的治療用藥的選擇余地越來越小。感染性疾病的現(xiàn)代化治療起始于1936年磺胺類藥物的臨床應(yīng)用，而抗菌藥物治療的黃金時代是從1941年生產(chǎn)青霉素G開始，并從20世紀(jì)40年代開創(chuàng)了抗菌藥物的新里程碑，隨后即迅猛發(fā)展，不斷出現(xiàn)各類新型的抗菌藥物。藥物相互作用評價分級與處方評定表一級二級三級四級臨床意義高度中少無發(fā)生率高中低無資料證據(jù)充分中少無或僅理論上有后果嚴(yán)重中不定無不良后果處方評定不合格具體分析合格第二講 部分常用藥物治療作用、用法用量、毒副作用及處理（節(jié)選）第一單元 抗微生物藥物一、抗生素1. β內(nèi)酰胺類：1）青霉素類；2）頭孢類；3）其它。178。 如果并用了可產(chǎn)生三級不良反應(yīng)作用的藥物，需根據(jù)具體情況具體分析。2）藥物相互作用評價與處方管理：178。1）美國曾組織了一個較大的多學(xué)科專家評論小組，對各種藥物的相互作用進(jìn)行評價分級，即將各種藥物的相互作用分為四級：一級表示有高度的臨床意義，發(fā)生率很高，文獻(xiàn)證據(jù)很充分，所發(fā)生的相互作用顯著，如是不良相互作用可產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，不能并用；二級相互作用表示有中度的臨床意義，發(fā)生率較低，不良相互作用可對病人產(chǎn)生中度損害；三級相互作用是指有最低的臨床意義，發(fā)生率很低，如果需要，可以十分慎重地并用；四級相互作用是指無臨床意義的相互作用，或雖可發(fā)生，但是提供的資料只是理論上的推論，或發(fā)生的是無不良反應(yīng)的相互作用，可以并用。例如青霉素與氯霉素的并用，如果先用氯霉素后用青霉素，或兩種藥物同時使用，結(jié)果會使兩種藥物的抗菌作用都降低，但是如果先用青霉素至少兩小時后再用氯霉素，則會明顯增強(qiáng)療效。例如，心臟的起搏功能和傳導(dǎo)功能正常的高血壓并用β阻滯劑和鈣拮抗劑可獲得很好的效果，但是如果心臟的傳導(dǎo)功能和起搏功能受損時并用這兩類藥物就會發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。：肝、腎功能不全者容易發(fā)生藥物相互作用。有些疾病容易發(fā)生藥物相互作用，如：黃疸、高血壓、潰瘍病、腎功能不全、糖尿病等。：并用藥物的種類越多其相互作用的發(fā)生率越大；而且引
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1