慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)資料全(參考版)
2025-07-17 21:31本頁(yè)面
【正文】 。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。用一些事情，總會(huì)看清一些人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。1慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，以下簡(jiǎn)稱(chēng)COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害患者的身心健康。12）其他住院治療措施。對(duì)于合并嚴(yán)重呼吸衰竭接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD急性加重病例，通常宜采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣療法。②有創(chuàng)機(jī)械通氣：在積極藥物和NIPPV治療條件下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿失衡和/或神志改變時(shí)宜采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。NIPPV的應(yīng)用指征：適應(yīng)證（至少符合下述中的2項(xiàng)）為中至重度呼吸困難；伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；中至重度酸中毒（）和高碳酸血癥（PaCO2 4560mmHg）；呼吸頻率25次/min。①無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）可降低PaCO2，緩解呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難，從而減少氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，縮短住院天數(shù)。重癥患者可根據(jù)病情需要，選擇無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。由于中樞性呼吸興奮劑作用有限，且易產(chǎn)生耐受性，同時(shí)有驚厥、升高血壓、增加全身氧耗量等副作用，對(duì)于已有呼吸肌疲勞的患者應(yīng)慎用。危重患者，如出現(xiàn)PaCO2明顯升高、意識(shí)模糊、咳嗽反射顯著減弱，若無(wú)條件使用或不同意使用機(jī)械通氣，在努力保持氣道通暢的前提下可試用呼吸興奮劑治療，以維持呼吸及蘇醒狀態(tài)。COPD急性加重合并深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥時(shí)應(yīng)予相應(yīng)抗凝治療，發(fā)生大面積或高危肺血栓栓塞癥可予溶栓治療。COPD患者有高凝傾向。COPD急性加重合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全時(shí)，在改善呼吸功能的前提下可以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。應(yīng)用強(qiáng)心劑需慎重，因?yàn)镃OPD 患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃的耐受性低，洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生毒性反應(yīng)，引起心律失常。7）強(qiáng)心劑。6）利尿劑。也可以先靜脈給予甲潑尼松龍，40mg每日一次，35d后改為口服。使用糖皮質(zhì)激素要權(quán)衡療效及安全性。5）糖皮質(zhì)激素。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD急性加重，可考慮靜脈滴注茶堿類(lèi)藥物，但須警惕心血管與神經(jīng)系統(tǒng)副作用。短效β2受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重的治療。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥和糖皮質(zhì)激素易繼發(fā)深部真菌感染，應(yīng)密切觀(guān)察真菌感染的臨床征象并采取相應(yīng)措施。發(fā)生銅綠假單孢菌感染的危險(xiǎn)因素有：近期住院、頻繁應(yīng)用抗菌藥物、以往有銅綠假單孢菌分離或定植等。通常COPD輕度或中度患者急性加重時(shí)，主要致病菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌等?？咕幬镏委熢贑OPD患者住院治療中居重要地位。施行氧療30分鐘后，須復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖粤私庋醑熜Ч?。無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者氧療后易達(dá)到滿(mǎn)意的氧合水平（PaO260mmHg或脈搏血氧飽和度SpO290％）。2）控制性氧療。（3）COPD急性加重住院的治療處理。（1）住院治療的指征：1）癥狀明顯加重，如短期出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難等；2）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重，如發(fā)紺、外周水腫等；3）新近發(fā)生的心律失常；4）有嚴(yán)重的伴隨疾??；5）初始治療方案失敗；6）高齡；7）診斷不明確；8）院外治療效果欠佳。應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)致病菌類(lèi)型、耐藥趨勢(shì)和藥敏情況盡早選擇敏感抗菌藥物（見(jiàn)表3）。如患者的基礎(chǔ)FEV1＜50％預(yù)計(jì)值，除應(yīng)用支氣管舒張劑外，可考慮口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍每日3040mg，連用710d。支氣管舒張劑亦可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入治療。若未曾使用抗膽堿能藥物，可以加用。對(duì)于病情相對(duì)較輕的急性加重患者可在院外治療，但需注意嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，及時(shí)決定需否送醫(yī)院治療。（4）其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血象（血白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)等）、血液生化指標(biāo)等檢查以及病原學(xué)檢測(cè)等均有助于判斷COPD急性加重的病情，指導(dǎo)診療。若出現(xiàn)低血壓或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上的情況，要警惕肺血栓栓塞癥的可能，宜安排CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）等相關(guān)檢查。若有條件，應(yīng)轉(zhuǎn)入內(nèi)科或呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房（MICU或RICU）。但加重期患者常難以配合肺功能檢查。與患者急性加重前病史、癥狀、體征、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治龊推渌麑?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，可據(jù)以判斷本次急性加重的嚴(yán)重程度。對(duì)引發(fā)COPD急性加重的因素應(yīng)盡可能加以避免、去除或控制。引起COPD急性加重的最常見(jiàn)原因是呼吸道感染，以病毒和細(xì)菌感染最為多見(jiàn)。（二）急性加重期治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)COPD的臨床嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的分級(jí)治療（見(jiàn)表2）。（3）外科手術(shù)治療。康復(fù)治療適用于中度以上COPD患者。2）氧療方法：一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧時(shí)間＞15h/d，使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。1）氧療指征（具有以下任何一項(xiàng)）：①靜息時(shí)，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%，有或無(wú)高碳酸血癥。長(zhǎng)期氧療對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸生理、運(yùn)動(dòng)耐力和精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影響，可改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。接種流感疫苗可預(yù)防流感，避免流感引發(fā)的急性加重，適用于各級(jí)臨床嚴(yán)重程度的COPD患者；建議年齡超過(guò)65歲及雖低于此年齡但FEV1＜40％預(yù)計(jì)值的患者可接種肺炎鏈球菌多糖疫苗等以預(yù)防呼吸道細(xì)菌感染。2）抗氧化劑：有限證據(jù)提示，抗氧化劑如羧甲司坦、N乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次數(shù)。（3）其他藥物
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