【正文】 4(1) 。 COPD急性加重史是未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)的最強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子 252。 COPD綜合評(píng)估系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了 預(yù)防未來風(fēng)險(xiǎn) (急性加重 )的重要性 252。4。 ? 只有控制好 COPD穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重。 Calverley Szafranski 5 與安慰劑比較的急性加重率（ %） COPD炎癥控制對(duì)急性加重的預(yù)防作用 ? 炎癥反應(yīng)為 COPD的發(fā)病機(jī)制之一。 22: 912919 +3% 布地奈德 /福莫特羅 布地奈德 福莫特羅 *p 與安慰劑比 。 布地奈德 /福莫特羅減少急性加重次數(shù) Szafranski W, et al. Eur Respir J 2023。174。 ?與沙美特羅相比， P = 。 173: 736743. 沙美 特羅氟替卡松 治療 3年，顯著減少中重度急性加重－ TORCH研究 Calverley et al. NEJM 2023。174。23012312 ICS預(yù)防 COPD急性加重作用臨床試驗(yàn)的 meta分析 來源 患者數(shù) 藥物 研究 時(shí)間 急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加 RR(85%CI) Bouteau, 1998 79 布地奈德 6個(gè)月 （ ） Weir, 1999 98 丙酸倍氯米松 2年 （ ） Burge 2023 751 氟替卡松 3年 （ ） Paggiaro, 1998 279 氟替卡松 6個(gè)月 （ ） Van der valk, 2023 244 Triamcinotone （ ） Vestbo,1999 290 布地奈德 3年 （ ） 總計(jì) 1741 （ ） ICS/LABA174。23012312 LABA預(yù)防 COPD急性加重作用臨床試驗(yàn)的 meta分析 ICS有效預(yù)防急性加重 Sin DD, et al. JAMA 2023。583 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2023； 4： 554–564 LABA有效預(yù)防急性加重 Sin DD, et al. JAMA 2023。 SI Rennard, et al. Proc Am Thorac Soc2023。 ? COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變?cè)矫黠@，導(dǎo)致癥狀加重，診斷為 急性加重。 預(yù)防 AECOPD (1) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised COPD穩(wěn)定期治療對(duì)急性加重的預(yù)防（ 2） ? 炎癥反應(yīng)為 COPD的發(fā)病機(jī)制之一。 有創(chuàng)通氣 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2023. 有創(chuàng)通氣指征 ? 不能耐受 NIV或 NIV治療失敗 （ 或不適合 NIV） ? 呼吸或心臟暫停 ? 呼吸暫停伴有意識(shí)喪失 ? 精神狀態(tài)受損 ， 嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制 ? 大量吸入 ? 長(zhǎng)期不能排出呼吸道的分泌物 ? 心率 50/min 伴有意識(shí)喪失 ? 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ， 對(duì)液體療法和血管活性藥物無反應(yīng)； ? 嚴(yán)重的室性心律失常； ? 威脅生命的低氧血癥 ， 不能耐受 NIV。 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 降低呼吸頻率和改善 PaO2, PaCO2和 pH 降低死亡率，減少治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，但是需要?dú)夤懿骞芎脱娱L(zhǎng)住院治療。 (Evidence A) 降低死亡率和減少氣管插管 (Evidence A) “總之，大多數(shù)情況下，臨床上可以試用無創(chuàng)通氣，有益無害。 ? 其他治療 ：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥、改善營養(yǎng)狀況、積極戒煙。 Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – Summary. Clin Microbiol Infect 2023, 17 (Suppl. 6): 1–24 臨床癥狀顯著惡化 重癥 COPD 出現(xiàn)新的臨床癥狀 （ 紫紺 、 周圍水腫 ） 最初治療急性加重的措施失敗 存在嚴(yán)重的合并癥 （ 心力衰竭 、 新出現(xiàn)的心律失常 ） 反復(fù)出現(xiàn)的急性加重 年邁 家庭治療不充分 AECOPD 住院治療的指征 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 呼吸支持 ? 氧療 ：急性加重的重要治療，根據(jù)患者血氧情況調(diào)整并維持患者氧飽和度 88％～ 92%。 2023年歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ ERS）發(fā)布的下呼吸道感染處理指南特別指出： *AECOPD 通常不推薦經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療 。 ? ：疾病的穩(wěn)定性及嚴(yán)重程度。首選：復(fù)方阿莫西林－克拉維酸，次選：左氧氟沙星和莫西沙星，第 1代、 2代頭孢菌素類 ? ，如能口服，則選擇環(huán)丙沙星，如需靜脈應(yīng)用，選擇：環(huán)丙沙星或一種具有抗銅綠假單胞菌感染的 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。 ④ 應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素（近 2周服用潑尼松 10 mg/d）。 ② 經(jīng)常（ 4次 /年）或近期（近 3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史。 2023年歐洲成人下呼吸道感染診治指南關(guān)于 AECOPD的分組 A 組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素； B 組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素。 抗菌藥物類型：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。 ? 推薦口服潑尼松 30～ 40mg/d， 10～ 14天， ? 可選用霧化吸入布地奈德。 2. 糖皮質(zhì)激素 ? 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠縮短康復(fù)時(shí)間，改進(jìn)肺功能（ FEV1） 和 PaO2, 并降低早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少治療失敗的概率和縮短住院時(shí)間。 ? 長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑： 合并 /不合并吸入糖皮質(zhì)激素的效果不確定。 ? 肺部影像學(xué)、心電圖、 D二聚體、痰培養(yǎng)、血液生化、血糖、降鈣素原、必要時(shí)行 CTPA，排除肺栓塞 ? 認(rèn)識(shí) AECOPD治療目標(biāo)（ GLOD 2023） COPD急性加重期的處理 減少當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn) COPD急性加重期的預(yù)防 預(yù)防以后急性加重的發(fā)生 ＜ AECOPD的處理 AECOPD 治療措施 控制性氧氣治療 支氣管擴(kuò)張劑 (BDs): 短效支氣管擴(kuò)張劑 ?2激動(dòng)劑 抗膽堿藥物 甲基黃嘌呤 機(jī)械通氣 : 無創(chuàng) 有創(chuàng) AECOPD 糖皮質(zhì)激素治療 口服 , 靜脈滴注 , 或吸入 抗生素 GOLD Revision 2023 重癥 AECOPD(但無生命危險(xiǎn)）的治療 評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度，血?dú)夥治觯仄? 氧療和系列測(cè)定動(dòng)脈血?dú)猓? 支氣管擴(kuò)張劑 －增加短效支氣管