【正文】 三、 消化系統(tǒng) 1.36吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科。無嚴(yán)重并發(fā)癥。2. 多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3. 形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力障礙；4. 演變成難治性心力衰竭；5. 感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。 　?。?）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強度改變。 　?。?）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。增強后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。 : 顯示主動脈內(nèi)的雙腔改變。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。 　?。?）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。輔助檢查：: 　?。?）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。八、急性主動脈夾層轉(zhuǎn)入指征：具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）：臨床表現(xiàn)：1. 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；4. 癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5. 陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；6. 其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；7. 實驗室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正?；蚴湛s壓＜（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。 (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。 (之一): (1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。五、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。四、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：；；；（心臟壓塞）。表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間TnT/TnI低危險組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作≤1mm20min正常中危險組A:1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來B：梗死后心絞痛1mm20min正?；蜉p度升高高危險組A:48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應(yīng)視為高危險組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，應(yīng)視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓（SBP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時，按危險度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低1mm，應(yīng)歸入中危險組。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。二、心血管系統(tǒng)1. 心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后2. 各種類型休克3. 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）4. 急性心功能衰竭5. 嚴(yán)重心律失常6. 高血壓危象7. 高血壓腦病8. 急性主動脈夾層9. 感染性心內(nèi)膜炎10. 心臟及血管大手術(shù)后11. 其它心血管系統(tǒng)情況一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者）。6. 長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰7. 氣道嚴(yán)重病變。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細(xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。且伴有以下之一者：1. 新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛；2. 發(fā)熱；3. 肺實變體征或濕羅音：轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。五、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：1. 呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；2. 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；3. 出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；4. 出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)轉(zhuǎn)出指征：病因得到明顯糾正或治愈，意識狀態(tài)明顯改善，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。8. 吸入60％氧濃度時PaO2；PaCO2；9. 全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。二、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：（一） 多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴（二） 需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。具體情況由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實際情況決定是否轉(zhuǎn)出。,。,并無其他嚴(yán)重并發(fā)癥,患者自主呼吸恢復(fù),潮氣量,呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動性出血，無高熱、嚴(yán)重感染等術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。十五、術(shù)后高危患者轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：(一) 急性大的病情變化：急性心機梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；(二) 低血壓，生命體征不穩(wěn)定；(三) 術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；(四) 術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細(xì)胞；(五) 嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升℃超過2天；(六) 任何一個重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；(七) 術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，無高熱、嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣。(九) 感染性休克：WBC12109/L，體溫℃，合并有低血壓70mmHg。(八) 敗血癥：血培養(yǎng)陽性，WBC12109/L ,高熱176。(六) 年齡70歲,有一個以上重要臟器生理儲備功能受限。(四) 多發(fā)性長骨和骨盆骨折。(二) 腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長時間手術(shù)(6小時)。十三、急診科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一) 呼吸心跳停止，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二) 休克，得到必要的搶救處置后；(三) 中毒、蛇咬傷，洗胃等去除病因等必要措施后；，給予特效解毒藥后；，給予抗毒血清后；(四) 威脅生命的心腦血管病無急診手術(shù)指征或術(shù)后；(五) 呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六) 重癥哮喘（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）(七) 不明原因高熱患者；(八) 電擊傷、溺水(九) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征或術(shù)后患者；(十) 其它不明原因疾病需要觀察治療患者；(十一) 急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護或隔離治療的患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時。無嚴(yán)重并發(fā)癥。無嚴(yán)重并發(fā)癥。無嚴(yán)重并發(fā)癥。十、胸外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 胸部外傷1. 肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機治療。九、顱腦外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）需測監(jiān)顱內(nèi)壓；（二）術(shù)后需呼吸支持治療；（三）術(shù)后需循環(huán)支持治療；（四）需監(jiān)測生命體征患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。七、普通外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：(一) 腹部外傷，當(dāng)具有以下情況之一：1. 有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術(shù)后2. 有腹膜炎存在；3. 有實質(zhì)臟器損傷，整個摘除或部分切除或修補術(shù)后；4. 術(shù)前＋術(shù)中出血量1500ml；5. 術(shù)后有活動性出血，不宜立即再次探查者；6. 腹膜后血腫隨時可能出現(xiàn)破裂，有生命危險者；7. 生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；(二) 重癥胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）；(三) 急性化膿性腹膜炎（當(dāng)具有以下情況之一）1. 化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；2. 局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者；3. 彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；4. 腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；5. 血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常；6. 腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽性；(四) 胃十一指腸術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1. 進食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；2. 潰瘍出血量1500ml,或100