【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。 秭 歸 縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院 二O一四年八月十九日1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。四十九、大面積燒傷的患者轉(zhuǎn)入指征：燒傷面積≧10%。全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。心血管介入治療觀察2448小時無特殊情況。嚴(yán)重營養(yǎng)不良：體重減輕9kg，清蛋白3g/d，滲透濃度280mOsm/L；1呼吸衰竭：PaO260mmHg，Qs/Qt30%，需機(jī)械通氣者；1腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血；1液體復(fù)蘇后CVP15mmHg；1急性腎衰：血尿素氮50mg/d，肌肝3mg/d，無溶質(zhì)水清除率(Ch20)10m/h；1急性肝衰竭：膽紅素3mg/d，清蛋白3g/d，DH200U/ml，血氨120g/ml；1焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷。C,寒戰(zhàn)。休克：MAP60mmHg；CVP5mmHg；尿量20ml/h；皮膚濕冷。大量失血超過1600ml，或在48小時內(nèi)。嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個器官或多于兩個體腔的開放（左側(cè)胸腔或腹腔開發(fā)）。四十七、各外科系統(tǒng)術(shù)前高危患者轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，如急性心機(jī)梗死、COPD。無嚴(yán)重并發(fā)癥。四十六、婦產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者婦科、產(chǎn)科大出血1500ml或影響循環(huán)穩(wěn)定；羊水栓塞；凝血功能異常，有繼發(fā)DIC可能或DIC患者；妊娠性高血壓MAP110mmHg，或子癇；胎死宮內(nèi)導(dǎo)致的全身臟器功能損傷；多胎、畸形等特殊情況的高危產(chǎn)婦分娩之前生命體征監(jiān)測；剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者；其它需要高級生命支持的重癥病人。創(chuàng)傷性窒息；連枷胸，影響循環(huán)功能；大血管損傷，出現(xiàn)休克癥狀；胸部畸形影響生命體征；影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況；（二） 縱隔腫瘤切除術(shù)后（三） 食道腫瘤切除術(shù)后（四） 肺葉切除術(shù)后轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無需監(jiān)測顱內(nèi)壓。四十三、骨科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折，失血量1500ml,或有休克表現(xiàn)者；脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；脂肪栓塞；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。（四）急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：腹腔感染較重；腸切除范圍廣泛100cm。（三）胃十一指腸術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；潰瘍出血量1500ml,或1000ml,有休克表現(xiàn)者；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。（2） 急性化膿性腹膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者；彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常；腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽性；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)（一）腹部外傷轉(zhuǎn)入指征：當(dāng)具有以下情況之一：有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術(shù)后有腹膜炎存在；有實(shí)質(zhì)臟器損傷，整個摘除或部分切除或修補(bǔ)術(shù)后；術(shù)前＋術(shù)中出血量1500ml；術(shù)后有活動性出血，不宜立即再次探查者；腹膜后血腫隨時可能出現(xiàn)破裂，有生命危險者；生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測病情下一步發(fā)展影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識清楚或抽搐得到控制，預(yù)計短時間內(nèi)無再發(fā)者。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時。轉(zhuǎn)出指征： 體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。轉(zhuǎn)出指征： 意識恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時。轉(zhuǎn)出指征： 癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能。肝、腎功能明顯改變。血壓下降、心律不齊、心跳驟停。 軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰； 低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇降低；ACTH興奮試驗(yàn)（＋）；轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。心率140次/分；神經(jīng)精神癥狀；快速心律失常，血壓下降，心力衰竭；電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。40℃或35℃。交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）三十、垂體危象收入指征：具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)意識障礙、休克。電解質(zhì)失衡神經(jīng)精神改變（二）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；神經(jīng)精神癥狀血糖。血酮 mmol/L；HCO318 mmol/L；PH。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24—36小時）或不再需要機(jī)械