【正文】 此程序包括有關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作。(見FMS. 11， ME 1 and GLD. ) 6. 員工要接受關(guān)于新流程和新獲得或發(fā)現(xiàn)的有害物教育。(，ME 2) 4. 有合適的安全防護(hù)設(shè)備。有實(shí)驗(yàn)室安全程序，遵照實(shí)施并記錄。院外實(shí)驗(yàn)室必須符合現(xiàn)行的法律法規(guī)，并且有準(zhǔn)確、及時(shí)地服務(wù)方面的可接受的記錄。病人可便利地獲得院外檢驗(yàn)服務(wù)。實(shí)驗(yàn)室服務(wù)，包括急診檢驗(yàn)，可由醫(yī)院內(nèi)部提供，也可由與醫(yī)院有協(xié)議的院外實(shí)驗(yàn)室提供，或兩者共同完成。5. 告訴病人醫(yī)院與轉(zhuǎn)診醫(yī)生和院外實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系(，ME 1)醫(yī)院根據(jù)病人群體、所提供的服務(wù)和臨床工作者的需求，建立實(shí)驗(yàn)室服務(wù)系統(tǒng)，包括臨床病理服務(wù)。3. 有急診檢驗(yàn)服務(wù)，包括正常工作時(shí)間外的檢驗(yàn)服務(wù)。1. 實(shí)驗(yàn)室服務(wù)符合地方/國家標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)的要求。2. 如果合適的話，評(píng)估結(jié)果和已經(jīng)明確的診斷結(jié)果要告知病人及其家屬(. 1，ME1) 3. 要告知病人及其家屬計(jì)劃采取的治療和處理措施，并使其參與決定何種需求應(yīng)當(dāng)優(yōu)先被滿足(. 1， ME 2和4， ACC. ，ME 5)。病人及其家屬，和委托代理人應(yīng)參與決策過程。這種評(píng)估結(jié)果的整合將有利于所提供醫(yī)療服務(wù)的相互協(xié)調(diào)()。當(dāng)與病人治療相關(guān)的所有人員協(xié)同分析評(píng)估結(jié)果，并將這些信息綜合，形成對(duì)病人狀況的全面描述時(shí)，病人能從中獲得最大的益處。一個(gè)病人可能在院內(nèi)和院外接受不同部門和人員的多種評(píng)估。1. 分析、綜合病人評(píng)估的數(shù)據(jù)和信息。根據(jù)規(guī)定實(shí)施評(píng)估，這些規(guī)定要符合執(zhí)業(yè)范圍、許可證、相關(guān)法律法規(guī)、證書的要求。因此，進(jìn)行各種評(píng)估的專業(yè)人員的資格要求和職責(zé)必須以書面形式加以規(guī)定。5. 對(duì)有資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估人員的職責(zé)要求必須以書面形式加以規(guī)定。3. 有資質(zhì)的人員才能進(jìn)行緊急情況的評(píng)估。1. 醫(yī)院要明確進(jìn)行病人評(píng)估和再評(píng)估人員的資質(zhì)要求?！舢?dāng)病人的診斷改變，需要對(duì)治療計(jì)劃做相應(yīng)改變時(shí)；◆判斷藥物治療和其它治療是否有效、病人能否轉(zhuǎn)院或出院。在下列情況下要實(shí)施再評(píng)估，并把結(jié)果記錄于病歷中: ◆在常規(guī)要求的時(shí)間(例如:護(hù)士要根據(jù)病情定時(shí)記錄病人生命體征)◆醫(yī)生對(duì)急性期病人每天進(jìn)行一次評(píng)估或根據(jù)醫(yī)院制度規(guī)定少于每天一次。所以,較低頻率的再、次評(píng)估適用于恢復(fù)期病人、自然分娩的產(chǎn)婦、口腔或領(lǐng)面都小手術(shù)病人或需長期在精神病房治療的病人，或類似其它不需提供緊急治療和護(hù)理服務(wù)病房的病人。醫(yī)生對(duì)急性期病人每天進(jìn)行一次評(píng)估，包括周末。病人再評(píng)估的結(jié)果要記錄于病歷中，供所有與治療相關(guān)的人員使用。所有與治療相關(guān)的人員對(duì)病人進(jìn)行再次評(píng)估，是了解治療決策是否恰當(dāng)和有效的關(guān)鍵。5. 醫(yī)院制度明確哪些情況下、哪種類型的病人或病人群體，再評(píng)估的頻率可以低于每天一次，并規(guī)定其再評(píng)估的時(shí)間間隔。. LME 2) 3. 對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估的時(shí)間間隔，要符合病人狀況、治療計(jì)劃、個(gè)體需求或醫(yī)院制度和程序規(guī)定。和ACS. 7. 3， Mes1和2) 2. 對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估以制訂病人的出院或繼續(xù)治療計(jì)劃?？?MU. 7 ，ME1 。2根據(jù)病人狀況和治療情況，在各時(shí)間段內(nèi)對(duì)所有病人進(jìn)行再評(píng)估，以利于判斷病人對(duì)治療的反應(yīng)及制定繼續(xù)治療或出院計(jì)劃1. 對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估以判斷病人的治療效果。由于病人的年齡、運(yùn)動(dòng)機(jī)能不足、繼續(xù)醫(yī)療和護(hù)理的需要、日常生活不能自理等等因素，醫(yī)院應(yīng)建立一種機(jī)制，如一系列標(biāo)準(zhǔn)，來確定哪些病人的出院計(jì)劃有特別需要。(見ACCt3，ME2) 2. 上述病人的出院計(jì)劃應(yīng)在病人入院后盡早制訂。初次評(píng)估包括出院計(jì)劃的需求。通過初次評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)某些病人需要其它的評(píng)估如牙齒、聽覺、語言等。（ ME2）.3. 評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中對(duì)臨終病人的評(píng)估和再評(píng)估必須個(gè)體化， 滿足病人及家屬的需求。根據(jù)病人的需求，對(duì)臨終病人及其家人進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估1. 根據(jù)病人和家屬的需求，對(duì)病人/家屬的評(píng)估和再評(píng)估至少包括a)至i)各要素。而應(yīng)該，根據(jù)這類病人的需求和狀況，采用一種被當(dāng)?shù)匚幕蛹{并保密的方式進(jìn)行評(píng)估。尤其當(dāng)醫(yī)院為以下病人群體提供服務(wù)時(shí)，醫(yī)院要進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估：n 兒童n 青春期少年n 年老體弱者n 臨終病人n 急性或慢性疼痛病人n 臨盆婦女n 懷孕中止妊娠的婦女n 情緒或精神混亂病人n 疑似藥物和/或酒精依賴n 受虐待和被忽視的受害者n 接受化療或者放療的病人n 免疫抑制病人對(duì)疑似藥物和/或酒精依賴病人的評(píng)估及受虐待和被忽視病人的評(píng)估依病人群體的文化而定。此種調(diào)整基于該病人群體的特點(diǎn)或特殊的狀況而定。2. 對(duì)這些特殊病人，包括在解釋中提到的有關(guān)特殊病人群體，提供個(gè)性化的評(píng)估。醫(yī)院為來院治療的某些特殊人群提供個(gè)性化的初次評(píng)估。對(duì)在醫(yī)院接受治療的病人，要進(jìn)行更為全面的綜合評(píng)估。當(dāng)確定病人有疼痛時(shí)，病人能得到在本院治療或轉(zhuǎn)診治療。例如，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩選標(biāo)準(zhǔn)可以由使用標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士制定，飲食學(xué)家提供相關(guān)飲食干預(yù)措施，營養(yǎng)學(xué)家根據(jù)病人的其他需求，制訂完整的營養(yǎng)方案。例如，在初次護(hù)理評(píng)估表格中要包含篩查標(biāo)準(zhǔn)。哪些病人需要康復(fù)服務(wù):哪些病人需要其它服務(wù)以使他能夠自主或最大限度地活動(dòng)。 通過運(yùn)用篩查標(biāo)準(zhǔn)，從初次醫(yī)療和/或護(hù)理評(píng)估收集的信息可能顯示病人需要對(duì)營養(yǎng)或功能恢復(fù)方面進(jìn)一步或更深入的評(píng)估，包括跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(也可見IPSG 6，ME1，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估) 5. 篩查病人是否需要進(jìn)一步功能康復(fù)評(píng)估要作為是初次評(píng)估的一部分。3. 對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。1. 有資質(zhì)的人員制定篩查標(biāo)準(zhǔn)，判斷病人是否需要進(jìn)一步營養(yǎng)評(píng)估。病人的醫(yī)療評(píng)估結(jié)果和所有診斷檢查結(jié)果，必須在麻醉前或術(shù)前記錄于病歷中。1. 對(duì)于病人的擇期手術(shù)，要在術(shù)前完成醫(yī)療評(píng)估。只要這些記錄在病史以外的額外或更詳細(xì)的評(píng)估信息與病人的治療有關(guān)，那么這項(xiàng)規(guī)定就不會(huì)妨礙這些評(píng)估。因此，必須完整準(zhǔn)確地記錄醫(yī)療、護(hù)理和其他有意義的評(píng)估結(jié)果，以利于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員快速和方便地從病歷或其他規(guī)定記錄中獲取所需信息，并將信息用于病人的治療。4. 護(hù)理評(píng)估記錄要在病人入院24小時(shí)內(nèi)完成。2. 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在需要時(shí)能及時(shí)從病歷或其他規(guī)定記錄中獲得評(píng)估信息。評(píng)估結(jié)果記錄于病歷中，使相關(guān)人員及時(shí)獲得病人信息。即使病人評(píng)估在入院前評(píng)估在30天內(nèi)完成，病人所有重大的病情變化必須在入院時(shí)記錄于病歷中。病人入院以前，在醫(yī)生私人辦公室或其它門診部門完成的初次評(píng)估的有效期為30天。當(dāng)病人病情需要，初次醫(yī)療和/或護(hù)理評(píng)估能夠盡早完成并及早應(yīng)用于治療。4. 任何30天內(nèi)完成的評(píng)估，自完成評(píng)估后到病人入院時(shí)，病人所有的重大病情變化必須記錄于病歷中。2. 初次護(hù)理評(píng)估在病人入院24小時(shí)內(nèi)，或根據(jù)病情或醫(yī)院制度在更短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施。初次醫(yī)療和護(hù)理評(píng)估結(jié)果在病人入院后24小時(shí)內(nèi)或根據(jù)病情或醫(yī)院制度，在更短的時(shí)間內(nèi)完成提前完成。據(jù)此，醫(yī)院可以對(duì)不同的部門和服務(wù)規(guī)定不同的病人評(píng)估時(shí)間框架。醫(yī)院要規(guī)定完成病人評(píng)估的時(shí)間框架，尤其是醫(yī)療和護(hù)理評(píng)估。3. 病人在外院評(píng)估結(jié)果要在入院時(shí)進(jìn)行回顧 和/或核實(shí)。1. 為各科室和各項(xiàng)服務(wù)建立合適的病人評(píng)估時(shí)問框架。3. 如進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前至少要有簡要的病情 記錄和術(shù)前診斷。1. 對(duì)于急診病人，醫(yī)療評(píng)估要與病人的病情和需求相符合。而且，如果術(shù)前沒有時(shí)間為急診手術(shù)病人記錄完整的病史和體檢時(shí)，則必須在手術(shù)前把術(shù)前診斷和簡要病情記錄下來。這些評(píng)估必須集成一體，并且明確最迫切的治療需求。為達(dá)到這個(gè)目的，醫(yī)院規(guī)定初次醫(yī)療、護(hù)理和其它方面評(píng)估的范圍和內(nèi)容()，以及完成評(píng)估的時(shí)間框架()和對(duì)其文件記錄的要求()。1. 通過初次評(píng)估、記錄的既往史和體檢，以及其他根據(jù)病人需要所做的評(píng)估，明確病人的醫(yī)療需求。最重要的是，這些評(píng)估是完整的，而且相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員(，ME 2)能夠獲得評(píng)估的內(nèi)容。如果病人和家屬自負(fù)住院治療的全部或部分費(fèi)用的話，對(duì)于病人經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估可作為社會(huì)評(píng)估的一部分或單獨(dú)進(jìn)行評(píng)估。而是因?yàn)?，一個(gè)病人的社會(huì)、文化、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況是影響他/她對(duì)疾病和治療反應(yīng)的重要因素。通過心理評(píng)估判斷病人的情緒狀態(tài)(例如：病人是否具有抑郁、恐懼、易激惹、以及傷害自己或他人的傾向)。初次評(píng)估對(duì)明確病人(門診或住院病人)需求和開始治療過程是很重要的，且能提供信息以便于：◆了解病人治療需求；◆為病人選擇最佳的服務(wù)設(shè)施；◆得出初步診斷；◆了解病人以前治療的效果。3. 每位病人得到適合他們需求的初次社會(huì)和經(jīng)濟(jì)評(píng)估。1. 所有住院和門診病人都有符合醫(yī)院制度規(guī)定的初次評(píng)估，醫(yī)療評(píng)估中的病史詢問和體格檢查要與醫(yī)院規(guī)定的范圍和內(nèi)容一致。當(dāng)治療開始時(shí)，所有這些評(píng)估的內(nèi)容必須可以獲得。醫(yī)院規(guī)定所有評(píng)估的共同內(nèi)容，如果醫(yī)院允許各科評(píng)估內(nèi)容可以不同的話，要明確規(guī)定所有科室常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目和各?？铺厣u(píng)估項(xiàng)目。所有評(píng)估用表都要反映醫(yī)院的書面規(guī)定。所有評(píng)估應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院的診療范圍、執(zhí)業(yè)許可、相關(guān)法律法規(guī)或者認(rèn)證。2. 書面規(guī)定在住院部和門診部各自進(jìn)行評(píng)估的范圍和內(nèi)容。醫(yī)院制度應(yīng)規(guī)定該過程的運(yùn)作及在入院時(shí)需要收集和記錄的信息。病人入院治療時(shí)()，治療者需要通過完整的評(píng)估來明確病人來院的原因。2. 醫(yī)院制度和程序規(guī)定門診病人評(píng)估時(shí)應(yīng)獲得哪些信息資料。標(biāo)準(zhǔn)、解釋相測(cè)量內(nèi)容編號(hào)標(biāo) 準(zhǔn)測(cè) 量 要 素進(jìn)度及責(zé)任人1通過醫(yī)院確立的評(píng)估流程評(píng)估每位病人，以明確健康服務(wù)需求。病人評(píng)估必須根據(jù)病人狀況、年齡、健康需求和他/她的要求或偏好?！敉ㄟ^分析資料和信息，包括實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷的結(jié)果，明確病人治療需求。在住院部和門診部以及科室和臨床(教學(xué))中進(jìn)行的病人評(píng)估是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程。第四章 病人評(píng)估(AOP)概述有效的病人評(píng)估程序能在緊急、選擇或計(jì)劃治療，甚至當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)。同時(shí)讓他們了解器官捐獻(xiàn)、移植過程中的存在的問題和關(guān)注要點(diǎn)，如：黑市買賣器官，從死囚或死亡病人身上獲得器官而未經(jīng)知情同意。制定的制度必須符合法律和法規(guī)并尊重當(dāng)?shù)氐淖诮毯臀幕瘍r(jià)值觀。6. 醫(yī)院與社區(qū)中相關(guān)的組織和機(jī)構(gòu)合作，尊重病人捐獻(xiàn)器官的選擇并落實(shí)接受工作。4. 醫(yī)務(wù)人員受到器官捐獻(xiàn)和獲得移植相關(guān)后果和利弊信息的訓(xùn)練。2. 制度和程序規(guī)定器官移植的過程。為他們的提供相關(guān)信息，包括捐贈(zèng)程序、說明該醫(yī)院是否納入為社區(qū)、地區(qū)或國家人體器官獲取機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)的獲取點(diǎn)。醫(yī)院支持病人和家屬捐獻(xiàn)器官的決定并用于研究或移植。1. 醫(yī)院支持病人和家屬做出捐獻(xiàn)器官或其它組織的選擇。監(jiān)督項(xiàng)目包括對(duì)所有研究條例的審核過程，研究對(duì)象利弊權(quán)衡的過程，及為研究信息保密的過程。5. 監(jiān)督包括為研究信息保密的過程。3. 監(jiān)督包括對(duì)所有研究條例的審核過程。1. 醫(yī)院有一個(gè)委員會(huì)或用其它機(jī)構(gòu)來監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)的所有研究。在做出參與決定時(shí)所提供的信息可作為知情同意的基礎(chǔ)，(程序按照PFR. 6)，在病人的病歷上記錄提供信息和簽署知情同意的人員。4. 在病歷中記錄病人簽字或口頭形式的知情同意。2. 根據(jù)PFR. 6. 4 MEs5和6中提供的信息，記錄病人知情同意的決定，并寫上日期。8在病人參加臨床研究、調(diào)查和試驗(yàn)前，獲得知情同意。 4. 退出參與。2. 權(quán)衡利弊。醫(yī)院開展與人體有關(guān)的研究、調(diào)查或臨床試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該將病人的健康和康復(fù)作為它的首要責(zé)任。3. 獲得知情同意。告訴病人和家屬醫(yī)院有關(guān)科研的程序，如下：1. 審核研究條例。醫(yī)院制定相關(guān)的制度和程序以告知病人及家屬以上信息。這些信息包括：◆預(yù)期的治療效果；◆潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)；◆可供選擇的其它方案；◆必須遵守的操作程序。開展與人體有關(guān)的研究、調(diào)查或臨床試驗(yàn)的醫(yī)院要為病人及家屬提供如何參與這些活動(dòng)的信息，以滿足病人相關(guān)的治療需求。6. 保證病人拒絕或在中途退出試驗(yàn)時(shí)，不會(huì)影響獲得其它相應(yīng)的服務(wù)。4. 告知可供選擇的其它方案。2. 告知預(yù)期的治療效果。7醫(yī)院告知病人及家屬怎樣參加與人體有關(guān)臨床研究、調(diào)查或試驗(yàn)。知情同意目錄由提供治療和實(shí)施操作的醫(yī)護(hù)人員合作完成。醫(yī)院需規(guī)定那些高風(fēng)險(xiǎn)的、易發(fā)生意外的及其它必須獲得知情同意的治療和處置。2. 該目錄由提供這些治療和實(shí)施這些操作的醫(yī)護(hù)人員共同來制定。醫(yī)院列出需得到特定知情同意的治療和操作的類別或目錄。(，ME2)當(dāng)醫(yī)療計(jì)劃中包括外科手術(shù)、侵入性治療處置、麻醉(包括中度及高度鎮(zhèn)靜)、使用血及血制品或其他高風(fēng)險(xiǎn)的治療處理前，病人應(yīng)分別得到知情同意。5. 在病人病歷中記錄為病人和家屬提供知情同意人員的身份。(: 1和ME})3. 使用血及血制品前病人需得到知情同意。1. 手術(shù)或侵入性操作前病人需得到知情同意。常規(guī)知情同意如說明在治療過程中可能由學(xué)生或練習(xí)生參與，醫(yī)院應(yīng)明確常規(guī)知情同意如何記錄于病人的病歷中。告知病人常規(guī)知情同意的范圍，如包括哪些診斷性和其它檢查，哪些治療。2. 醫(yī)院明確在使用常規(guī)知情同意時(shí)，應(yīng)如何記錄于病人的病歷中。病人被收治住院或首次門診就診時(shí)，獲得有關(guān)治療的常規(guī)知情同意，明確其范圍和限制。當(dāng)病人有時(shí)無法為其治療做出決策，應(yīng)確定一位代理的決策者。知情同意有時(shí)需要病人以外的其他人員(或除某些人)參與病人治療的決策過程。2. 該過程尊重法律、文化和習(xí)俗。在現(xiàn)行法律和文化框架內(nèi)，醫(yī)院規(guī)定在何種情況下，代理人能獲得知情同意。員工需要清楚地將任何計(jì)劃中的治療或操作解釋給病人，甚至在必要時(shí)包括家屬。5. 告知病人治療成功的可能性。3. 告知病人該治療方案的利弊，康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。1. 告知病人病情。指定的受過專業(yè)培訓(xùn)的人員告知病人知情同意的內(nèi)容，取得病人的知情同意，并做好記錄。醫(yī)院應(yīng)告知病人和家屬哪些檢查、程序和治療需要知情同意，他們是怎么給予知情同意的(如口頭的、在知情同意書上簽字或通過其它方法)。知情同意可以在治療的不同階段實(shí)施，如:在病人來院時(shí)、在某些高風(fēng)險(xiǎn)的操作和治療前。病人參與治療決策的主要途徑之一是獲得知情同意。2. 由受過培訓(xùn)的指定專業(yè)人員施其制度和程序。(見Me!.3，MEs1和2)知情同意（PFR6—PFR11）6病人根據(jù)醫(yī)院