放射診療許可證變更法人的申請表(參考版)
2025-07-07 21:34本頁面
【正文】 醫(yī)療機構(gòu)保證書本申請表所申報的內(nèi)容和所附的資料均真實、合法；如有不實之處，我單位愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 提交的資料放射診療許可變更申請表；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、附本（復(fù)印件）；原《放射診療許可證》正、附本（原件、復(fù)印件）； 上級主管部門和（或）有關(guān)部門批準文件； 上級主管部門的任職證明或文件； 大型醫(yī)用設(shè)備變更的提供配置許可證或批準文件（復(fù)印件）； 放射診療許可現(xiàn)場審查表；設(shè)立放射防護管理機構(gòu)的文件； 放射防護規(guī)章制度和放射事故應(yīng)急預(yù)案； 變更的放射診療設(shè)備清單及放射診療工作人員一覽表；1變更項目的放射診療工作人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書及注冊證書（復(fù)印件）；12變更項目的放射診療工作人員放射工作人員證（復(fù)印件），注明兩年內(nèi)的放射工作人員放射防護知識培訓(xùn)、資質(zhì)機構(gòu)體檢合格證明，六個月內(nèi)個人受照劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)（新開展單位提供有資質(zhì)的個人劑量檢測單位出具的開展證明）；1有效期內(nèi)放射診療設(shè)備性能及防護檢測報告（復(fù)印件）；
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