我國常用20個護理診斷(參考版)
2025-07-02 13:47本頁面
【正文】 整理分享 。9. 按醫(yī)囑使用抗菌素。7. 加強靜脈通道及各種形式引流管的護理。5. 限制探視人數。3. 嚴格觀察與感染相關的早期征象。護理措施：1. 嚴格執(zhí)行無菌操作技術。預期目標：1. 病人能復述感染的危險因素。5. 與留置尿管有關。3. 與分泌物排出不暢有關。相關因素：1. 與皮膚破損有關。8. 囑患者若漏服了洋地黃，不要補服。6. 了解病人有無下列影響洋地黃用量的因素：肝腎功能減弱，心肌嚴重損傷、低鉀低鎂、缺氧（這些情況下機體對洋地黃耐受性降低，易中毒）。4. 監(jiān)測血鉀、血藥濃度。2. 應用洋地黃藥物前后監(jiān)測心率、心律，當HR60次/分，禁止給藥。10. 根據病人興趣，鼓勵病人增加松馳的活動，如聽音樂，看電視，讀書報等。8. 注意有無陰道出血，及時發(fā)現胎盤早剝等情況。5. 在飲食上注意，進低鹽、高蛋白飲食6. 保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、空氣流通。3. 觀察頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適、眼花及視力障礙等癥狀的進展情況。三、 潛在并發(fā)癥：妊娠合并高血壓綜合征護理措施：1. 嚴密監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及24小時出入量。7. 給予患者舒適體位。5. 維持靜脈通道通暢。⑵指導患者不食生拌菜和粗纖維多的蔬菜及刺激性食物和飲料或硬食，如濃茶、咖啡等。2. 絕對臥床休息，減少和消除外界不良刺激。7. 監(jiān)測心臟起搏器及植入性心臟自動除顫器的情況。5. 必要時給予氧氣吸入。3. 準備好急救藥物及設備：各種抗心律失常藥、除顫器、心電監(jiān)護儀。12. 與手術有關的常見并發(fā)癥：：切口裂開 切口感染 肺不張 失血術后休克舉例說明：一、 潛在并發(fā)癥：心律失常護理措施：1. 采取監(jiān)測措施及時發(fā)現心律失常的癥狀和體征：異常的心率節(jié)律、心悸胸痛暈劂、低血壓。潛在并發(fā)癥（Potential Complication簡稱P、C）概念：是護理人員無法獨立預防的一些生理并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是需要護理人員通過監(jiān)測及時發(fā)現，同時又是能運用護理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來共同處理的。9. 對患者的進步及時給予肯定和鼓勵。7. 根據病人興趣和可能，鼓勵病人參加一些可增加舒適和松馳的活動，如呼吸練習、氣功、太極拳、肌肉松馳術、瑜珈術等。5. 家庭成員參與，共同努力緩解病人的恐懼心理，如陪伴轉移注意力的交談，適當的按摩等。3. 充分地介紹與病人有關的醫(yī)護人員、衛(wèi)生員及病友的情況。護理措施：1. 對病人的恐懼表示理解，鼓勵病人表達自己感受，并耐心傾聽病人說出恐懼的原因。2. 病人能正確采用對待恐懼有關知識和方法。6. 與死亡威脅有關。4. 與和陌生人相處有關，如小兒看到穿白工作服的陌生醫(yī)務人員感到害怕。2. 與檢查（手術）有關。4. 軀體反應可表現為顫抖、肌肉張力增高、四肢疲乏、心跳加快、血壓升高，呼吸短促、皮膚潮紅或蒼白、多汗、注意力分散、易激動、記憶力減退、失眠多夢、瞳孔散大，嚴重者可出現暈劂、胃腸活動減退、厭食等。2. 有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為?？謶侄x：是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產生的一種心理體驗。10. 幫助病人總結以往對付挫折經驗，探討正確的應對方式。7. 限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸良影響。5. 對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯系。3. 允許病人來回踱步苛哭泣。護理措施：1. 理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產生的原因及表現，并對其焦慮程度做出評價。2. 能運用應對焦慮的有效方法。注：輕度的焦慮能成功地幫助人適應生活，中度以上的焦慮方能對人的正常生活和軀體健康產生不同程度的負面影響，因而需要提供護理幫助。7. 與經濟困難有關。5. 與已經或預感到將要失去親人（離婚有關）。3. 與診斷不明（預后不清）有關。相關因素：1. 與預感到個體健康受到威脅有關。2. 認知方面：可表現為健忘、沉思、注意力不集中，對周圍不注意，思維中斷或不愿意面對現實等。依據：1. 情感方面：患者自訴有憂郁、壓抑感，預感不幸，神經過敏，缺乏信心，有無助感，不能放松，失去控制等。⑵對于無精神障礙的患者，應多了解患者的心理狀況，給患者以安慰并鼓勵其表達內心感受，逐步建立一種能夠相互理解的交流方式。護理措施：1. 評估語言溝通障礙的程度。6. 與聽力障礙有關。4. 與心理因素、精神障礙有關，如抑郁、自閉、神經癥、精神分裂癥。2. 與治療性失音有關，如氣管插、氣管切開、使用呼吸機、喉全切等。4. 不會使用、不理解通用的語言。2. 嚴重口吃。語言溝通障礙定義：個體不能與他人進行正常的語言交流。A活動中脈搏增快：脈率112次/分，脈搏不規(guī)律。⑶活動后3分鐘測脈搏。⑴測量休息時的脈搏。2. 合理安排活動計劃。預期目標：活動耐力提高。6. 與身體虛弱有關。4. 與營養(yǎng)不良有關。2. 與高代謝有關的因素：重度感染、晚期腫瘤、外科手術。3. 心電圖改變、反應出心律不齊或心肌缺血。依據：1. 自訴疲乏或軟弱無力。注：其余內容可參考“口腔粘膜改變”的護理措施。護理措施：1. 向病人及家屬講解引起口腔粘膜組織改變的危險因素。2. 病人能說出2種以上預防口腔粘膜改變的方法。有口腔粘膜
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