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正文內(nèi)容

重疾險(xiǎn)產(chǎn)品銷售手冊(參考版)

2025-07-02 10:15本頁面
  

【正文】 須滿足下列全部條件:1. 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;2. 外周血象須具備以下三項(xiàng)條件:(1) 中性粒細(xì)胞絕對值≤109/L ;(2) 網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;(3) 血小板絕對值≤20109/L。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。二十一、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓:指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆(注4)性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級IV級,且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。二十、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷:指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。須滿足下列全部條件:1.藥物治療無法控制病情;2.自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:1. 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(注1);2. 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(注2);3. 自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。十八、嚴(yán)重腦損傷:指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。十六、心臟瓣膜手術(shù):指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。十五、癱瘓:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。十四、特定年齡雙目失明:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆(注4)性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:1. 眼球缺失或摘除;2. (采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);3. 視野半徑小于5度。十三、特定年齡雙耳失聰:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆(注4)性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。十二、深度昏迷:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow a scale)結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥:指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須滿足下列全部條件:1.持續(xù)性黃疸;2.腹水;3.肝性腦病;4.充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。九、良性腦腫瘤:指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等,并危及生命。七、多個(gè)肢體缺失:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。造血干細(xì)胞移植術(shù),指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞(包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:1.一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(注1);2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(注2);3.自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。須滿足下列至少三項(xiàng)條件:1.典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等;2.新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;3.心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化;4.發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。下列疾病不在保障范圍內(nèi):1.原位癌;2.相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??;3.相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?.皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);5.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。重大疾病的名稱及定義如下:一、惡性腫瘤:指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。第四條 基本保險(xiǎn)金額本合同的基本保險(xiǎn)金額是指保險(xiǎn)單上載明的保險(xiǎn)金額。第二條 投保范圍凡出生二十八日以上、六十周歲以下,身體健康者均可作為被保險(xiǎn)人,由本人或?qū)ζ渚哂斜kU(xiǎn)利益的人作為投保人向本公司投保本保險(xiǎn)。暴亂:指破壞社會(huì)秩序的武裝騷動(dòng),以政府宣布為準(zhǔn)。戰(zhàn)爭:指國家與國家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭,以政府宣布為準(zhǔn)。先天性畸形、變形或染色體異常:指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。機(jī)動(dòng)車:指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引,供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。無合法有效駕駛證駕駛:指下列情形之一:(1)沒有取得駕駛資格;(2)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛;(3)持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛;(4)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí),無教練員隨車指導(dǎo),或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。毒品:指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。第十二條 釋義??漆t(yī)生:指應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件:(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊;(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。若本附加合同條款與主合同條款互有沖突,則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。第十一條 附則一、本附加合同基本條款與本附加合同利益條款相抵觸的,以本附加合同利益條款為準(zhǔn)。 二、申請身故保險(xiǎn)金時(shí),所需的證明和資料為:1.保險(xiǎn)單;2.申請人法定身份證明;3.公安部門或二級以上(含二級)醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書;4.被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明;5. 本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。第八條 保險(xiǎn)費(fèi) 本附加合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式與主合同相同。 無論上述何種情形發(fā)生,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或患本附加合同所指重大疾病的,本附加合同終止,本公司向投保人退還本附加合同的現(xiàn)金價(jià)值。(不計(jì)利息);。若因意外傷害導(dǎo)致上述情形,不受一年的限制。4. 永久不可逆:指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,經(jīng)過積極治療180天后,仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。咀嚼吞咽能力完全喪失,指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。三十二、終末期肺?。褐嘎院粑δ芩ソ?,須滿足下列全部條件:1. ;2. 病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療;3. 動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg。三十一、嚴(yán)重重癥肌無力:指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力,顱神經(jīng)眼外肌最易累及,也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。本附加合同所稱“嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病”是指,須經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診,并符合下列WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎。三十、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。不可逆指運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以上。導(dǎo)管及血管內(nèi)手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。為治療因酒精中毒引起的急性壞死性胰腺炎的開腹手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。若無因此感染而導(dǎo)致麻痹性癱瘓的事實(shí)結(jié)果,以及其它病因所致的麻痹,例如格林巴利綜合征則不屬于本附加合同所說的脊髓灰質(zhì)炎。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。二十五、主動(dòng)脈手術(shù):指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。二十四、重型再生障礙性貧血:指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。二十三、語言能力喪失:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力,經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月(聲帶完全切除不受此時(shí)間限制),仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。二十二、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。菏且唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。十九、嚴(yán)重帕金森?。菏且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。十七、嚴(yán)重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識活動(dòng)。十四、雙目失明:指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆(注4)性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:1. 眼球缺失或摘除;2. (采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);3. 視野半徑小于5度。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:1. 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(注1);2. 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(注2);3. 自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(注3)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。十、慢性肝功能衰竭失代償期:指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件:1. 實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);2. 實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。八、急性或亞急性重癥肝炎:指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件:1.重度黃疸或黃疸迅速加重;2.肝性腦?。?.B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;4.肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期):指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)):指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù):重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。三、腦中風(fēng)后遺癥:指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。二、急性心肌梗塞:指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD10)的惡性腫瘤范疇。第五條 重大疾病本附加合同所指重大疾病,是被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù),共計(jì)三十二種,其中第一種至第二十五種為中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中列明的疾病,其余為本公司增加的疾病。第三條 保險(xiǎn)期間本附加合同保險(xiǎn)期間與主合同相同。本附加合同由保險(xiǎn)單及所附國壽附加重大疾病保險(xiǎn)(A款)利益條款(以下簡稱本附加合同利益條款)、個(gè)人保險(xiǎn)基本條款(以下簡稱本附加合同基本條款)、現(xiàn)金價(jià)值表、聲明、批注、批單以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明書和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。感謝您對中國人壽的信任和支持,根據(jù)您的個(gè)人及家庭情況。接洽背景營銷員小平一次陌生拜訪時(shí)認(rèn)識汪大哥,當(dāng)時(shí)現(xiàn)場推薦了福祿鑫尊保險(xiǎn),汪大哥簡單了解產(chǎn)品后說再看看,后來就沒有再聯(lián)系小平。家庭收入不高,但由于出租車公司福利待遇有限,擔(dān)心自己身體不能長期開出租車從而影響家庭收入。多次邀約會(huì)議營銷龍醫(yī)生都沒有答應(yīng)參加。接洽背景營銷員小黃在一次探望發(fā)生車禍的客戶時(shí)認(rèn)識龍醫(yī)生,經(jīng)過溝通留下龍醫(yī)生的聯(lián)系方式,曾經(jīng)到龍醫(yī)生家進(jìn)行面談。孩子在市重點(diǎn)學(xué)校上小學(xué)。由于醫(yī)院規(guī)定員工患重大疾病醫(yī)院報(bào)銷95%,平時(shí)小病報(bào)銷80%。醫(yī)院福利好,收入高。但張先生說剛買車,沒有富裕的錢來購買保險(xiǎn)。接洽背景劉先生是張先生的同事,劉先生曾與營銷員小李購買多份保險(xiǎn),對小李的保險(xiǎn)服務(wù)比較滿意,在小李的積極推動(dòng)下,劉先生將張先生轉(zhuǎn)介紹給了小李。張先生至今未婚,在本地中高檔住宅區(qū)有一套房產(chǎn),與父母同住,父母均已退休,但退休金微薄。請您扮演小郭的角色再次邀約劉阿姨(由主管扮演劉阿姨)并推薦新康終三、公共演練案例 1.演練案例E客戶信息張先生,32歲,在國企上班,年收入20萬,公司福利較好,社保齊全。劉阿姨很擔(dān)心孩子的身體。請您扮演小張的角色再次邀約王大姐(由主管扮演王大姐)并推薦新康終演練案例C客戶信息劉阿姨,48歲,和丈夫都是某民營企業(yè)職員,該企業(yè)效益不是
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