【正文】 ②由于癌性體腔積液包括胸、腹腔或心包腔積液，可采用腔內(nèi)化療，?？墒狗e。②手術(shù)前后的輔助化療，消滅手術(shù)野之外的亞臨床細(xì)胞及減少血循環(huán)的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。(2)輔助化療①放射治療前后化療：可使局部腫瘤縮小，減少照射范圍，在放療同時(shí)化療，可增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性。10．適應(yīng)證(1)治愈性或非治愈性化療①目前對(duì)部分造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，以及某些實(shí)體瘤，如睪丸精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、尤文氏瘤、霍奇金病等，單用化療可取得治愈性療效。癌肉瘤：此惡性腫瘤內(nèi)既含有惡性的上皮成分，同時(shí)還有問(wèn)葉組織的惡性成分，兩者混合在一起，構(gòu)成一個(gè)腫瘤則稱為癌肉瘤。包括纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、骨、軟骨、脈管及淋巴造血組織等。其命名是：腫瘤起源部位+組織來(lái)源+癌。9．腫瘤：機(jī)體在各種致病因素的作用下，局部組織細(xì)胞過(guò)度增生和異常分化而形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊形成。必要時(shí)用5%甲醛溶液灌注，使黏膜血管表面蛋白凝固以達(dá)到止血的目的。根據(jù)出血程度不同，每日沖洗2次或2小時(shí)一次不等。如盆腔照射引起膀胱炎，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或血尿。遵醫(yī)囑給予消炎、止瀉、止血藥，可用洗必泰栓、復(fù)方普魯卡因液、維斯克或氫氧化鋁膠等保留灌腸。輕者給予清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予止吐藥，嚴(yán)重者需輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。出現(xiàn)大咯血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，讓病人頭偏向一側(cè)，防止窒息，協(xié)助醫(yī)生積極搶救。遵醫(yī)囑給予抗生素、激素等治療。肺癌放療可出現(xiàn)放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳白色泡沫樣痰、呼吸急促、胸痛等。遵醫(yī)囑給予靜脈輸入抗生素，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)潰瘍愈合。、糜爛、出血并融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，不能進(jìn)食，并有發(fā)熱，則為重度黏膜反應(yīng)，須暫停放療。應(yīng)根據(jù)病人口腔pH值選擇適宜的漱口液漱口，用維斯克或康復(fù)新行口腔噴霧，每日4～5次，以促進(jìn)炎癥消退和潰瘍愈合。飲食忌過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。此時(shí)為輕度黏膜反應(yīng)。②黏膜反應(yīng)：主要是口腔黏膜反應(yīng)。對(duì)有少量滲出液的濕性皮膚反應(yīng)，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、冰蚌油，或慶大霉素、維斯克、康復(fù)新交替濕敷。此時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。(2)局部反應(yīng)及護(hù)理①皮膚反應(yīng)：放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種。癥狀輕者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，調(diào)整病人飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，全身給予支持治療。8．(1)全身反應(yīng)及護(hù)理：放療引起的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、食欲減退、疲乏、惡心嘔吐等。⑤化療中給予必要的支持療法，如飲食調(diào)整和中藥調(diào)理。接受超大劑量化療的病人也應(yīng)進(jìn)入層流倉(cāng)，采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施，預(yù)防繼發(fā)感染。109/L、血小板在80109/L以下時(shí)要暫?；?，并予相應(yīng)藥物治療。①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，化療前檢查血象及骨髓情況。、便秘等可對(duì)癥治療；若有腸梗阻或穿孔發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化(3)骨髓抑制：化療藥物對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降?？捎梦鞴纤坑诨继?，還可用2%的利多卡因液噴霧，維斯克含服，干擾素外用。保持口腔清潔濕潤(rùn)。對(duì)嘔吐較嚴(yán)重的病人，嚴(yán)格記錄出入量，以估計(jì)脫水情況，必要時(shí)酌情給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。如發(fā)生嘔吐應(yīng)協(xié)助立即漱口，擦洗面部，更換清潔衣服，整理床單位，幫助病人取舒適體位。指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛法解決焦慮與不安，分散注意力，減輕惡心、嘔吐的癥狀。預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。許多抗癌藥物還可引起口腔、食管、胃、腸等黏膜炎癥、淺表糜爛及小潰瘍等。(2)胃腸道反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物對(duì)增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用。另外還應(yīng)避免24小時(shí)內(nèi)在被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。注藥前應(yīng)告知病人注藥時(shí)如有痛感或異樣感覺(jué)，應(yīng)告訴護(hù)士，立即停止藥物注射。②藥物外滲；。應(yīng)首先做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒，給25%硫酸鎂濕敷局部，或用喜療妥霜膏局部外涂。并有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修復(fù)。若強(qiáng)刺激性化療藥不慎滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，處理不及時(shí)可引起局部組織壞死。7．(1)局部毒性反應(yīng)：化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜均有不同程度的刺激作用，外周靜脈給藥?？梢痨o脈炎。可直接將藥物注入供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈，達(dá)到提高腫瘤局部藥物的濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。注藥后需協(xié)助病人更換體位，使藥液充分?jǐn)U散。(3)口服：口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對(duì)胃黏膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。深靜脈腔大，血流快，對(duì)血管壁刺激性小，避免了反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。需將藥液稀釋后加入液體中靜脈點(diǎn)滴注入，以維持血液中的有效藥物濃度，通過(guò)擾體內(nèi)正常代謝，阻斷DNA的合成，以達(dá)到更高的療效。當(dāng)采用聯(lián)合用藥時(shí)，需防止兩種藥相混，一般應(yīng)間隔20～30分鐘。②靜脈沖入法(靜沖)：適用于強(qiáng)刺激性化療藥物，是預(yù)防藥物外滲、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法。注射藥液前先推注生理鹽水，確保針頭在血管內(nèi)后再推注藥液并注意藥液稀釋的濃度。5．(1)靜脈給藥：靜脈注射為最常見(jiàn)的給藥途徑。(5)重要臟器如心、肺、肝、腎功能不全者。(3)晚期腫瘤病人處于惡病質(zhì)狀態(tài)或顱內(nèi)高壓嚴(yán)重，而又無(wú)有效減壓措施者。禁忌證(1)行大野足量放療后一些敏感度差的腫瘤近期復(fù)發(fā)時(shí)，不考慮再次放療。(4)術(shù)后復(fù)發(fā)者應(yīng)爭(zhēng)取再次手術(shù)，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充放療。(2)手術(shù)未能切除的腫瘤，若此腫瘤對(duì)放射線敏感，術(shù)后應(yīng)做放療。(6)心理依賴：護(hù)士應(yīng)理解病人長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨而影響睡眠、休息和進(jìn)食，致使機(jī)體免疫功能下降，因此應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三階梯止痛方案”。納洛酮的劑量應(yīng)根據(jù)病人呼吸頻率來(lái)調(diào)整。白天可給予含咖啡因飲料以對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用?？煽诜缤蚂`、維生素B6緩解。每日清晨用溫開(kāi)水沖服一些蜂蜜有一定幫助，嚴(yán)重便秘可用番瀉葉，必要時(shí)灌腸。3．(1)便秘：采取措施預(yù)防便秘。(2)三階梯給藥法：三階梯療法為世界衛(wèi)生組織(WHO)所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用(下圖是WHO推薦的三階梯療法)。新形成的腫瘤則稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。(1)直接蔓延：腫瘤細(xì)胞不斷增殖，腫瘤體積逐漸增大，并沿組織間隙、脈管壁及神經(jīng)束衣等直接伸延，侵入并破壞鄰近組織或器官的過(guò)程稱直接蔓延。13．癌癥病人主要的心理變化分期及特征是什么?11．配置抗癌藥物過(guò)程中的防護(hù)原則是什么?9．何謂腫瘤、癌、肉瘤、癌肉瘤?7．腫瘤化療常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理措施有哪些?5．化療藥物給藥方法及途徑有哪些?3．鴉片類止痛劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理有哪些?三 ． 簡(jiǎn)答題（共 14題，每題 1分） 1．腫瘤的擴(kuò)散方式有哪幾種?D．指導(dǎo)病人減少進(jìn)食B．選用有效的止吐藥ABCE(E．有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移C．腫瘤生長(zhǎng)速度的快慢)A．分化程度與異型性13．良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別在于；D．工作時(shí)無(wú)痛B．休息時(shí)無(wú)痛ABCDE(E．食道癌合并食道氣管瘺病人C．鼻咽癌病人)A．惡性淋巴肉瘤病人11．下列適宜放療的腫瘤病人有：D．有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B．浸潤(rùn)的深度、范圍以及是否累及鄰近器官(E．骨轉(zhuǎn)移C．血行轉(zhuǎn)移)A．直接蔓延ABCD(E．p特指病理學(xué)診斷的TNM分期C．N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況)A．pT是指原位癌BCDE8．有關(guān)惡性腫瘤的pTNM分期描述正確的是：D．呼吸抑制B．惡心、嘔吐ABDE(E．口服C．肌內(nèi)注射)A．靜脈給藥6．腫瘤化療藥物的給藥途徑包括：D．臟器的毒性反應(yīng)，如心、肝、腎等的損害B．胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、黏膜炎(E．給藥濃度不宜過(guò)高C．可深靜脈給藥)A．按要求充分稀釋化療藥物4．為了防止化療藥物所引起的靜脈炎，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：D．頭痛時(shí)使用阿司匹林止痛B．減少各種不必要的穿刺ABCD(E．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合C．暫停放療)A．每次飯后溫開(kāi)水漱口2．食道癌病人，放療后一周出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的護(hù)理措施有：D．絕望期B．恐懼期(D．生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)轉(zhuǎn)移B．呈膨脹性生長(zhǎng)，常無(wú)包膜(D．109/LB．109/L(D．干擾素B．抗代謝類D(D．皮膚黏膜反應(yīng)B．食道黏膜反應(yīng)(D．生物治療B．放射治療(D．上皮組織與間葉組織混合構(gòu)成B．是指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤B(D．腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)分化程度B．腫瘤的生長(zhǎng)方式及浸潤(rùn)性D(D．按藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用B．按止痛藥物的半衰期(D．個(gè)體化給藥B．口服C(D．心率B．脈搏C((6)其他：常用順鉑、卡鉑等。(4)植物藥類：可抑制DNA或RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成，從抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。(2)抗代謝類藥：作用機(jī)制各不相同，但均系作用于細(xì)胞增殖周期中的某一些特定時(shí)相，故屬于細(xì)胞周期特異性抗癌藥。、來(lái)源分幾類?其作用原理是什么?根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來(lái)源分為六大類。(9)備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。每次用后按污物處理。(7)抽取藥液應(yīng)用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜。并且要求在抽取藥液后，瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不可使藥液排于空氣中。(4)溶解藥物時(shí)，溶液應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末逸出。(3)打開(kāi)粉劑藥時(shí)，割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著之藥粉降至安瓿以下。(2)操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，以減少藥液污染。?(1)配藥前洗手，穿防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套。(5)絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果，病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，都能使病人產(chǎn)生絕望，對(duì)治療失去信心，聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家人、朋友的勸說(shuō)，甚至產(chǎn)生自殺念頭，病人表現(xiàn)為易怒、對(duì)立情緒、不服從治療等。(3)恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生恐懼，病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁性行為、沖動(dòng)性行為以及一系列生理改變，如顫抖、尿頻、尿急、心悸、血壓升高、呼吸急促、暈厥、皮膚蒼白、出汗等。此時(shí)病人和醫(yī)生并未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽(tīng)到不是癌癥的診斷。此時(shí)病人往往無(wú)力主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的痛苦，對(duì)提供幫助的醫(yī)護(hù)人員或家人表示拒絕。當(dāng)病人被告知病情后，其心理變化一般分為六期。(6)血象低下的病人或有骨髓再生障礙者、℃以上者，暫不宜放療。(4)腫瘤所在臟器穿孔如食道氣管瘺，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并大量積液如胸水、腹水者。(2)外科手術(shù)切除徹底的良性腫瘤。(5)放療與手術(shù)均有價(jià)值，可以與手術(shù)配合治療(如乳腺癌、直腸癌、食管癌等)腫瘤常行術(shù)前、術(shù)后放療。(3)某些部位不宜手術(shù)(如高險(xiǎn)區(qū)中乳房切除術(shù)后淋巴水腫綜合征、橋腦、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))或不適合外科手術(shù)(如髓母細(xì)胞瘤、小腦肉瘤、松果體瘤)或深部手術(shù)困難的腫瘤(如頸段食管癌、中耳癌等)，應(yīng)做放射治療。、禁忌證有哪些?適應(yīng)證(1)放射敏感(如惡性淋巴肉瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤等)或中度敏感的腫瘤(如鼻咽癌、宮頸癌等)都可以接受放射治療。⑤化療中給予必要的支持療法，如飲食調(diào)整和中藥調(diào)理。接受超大劑量化療的病人也應(yīng)進(jìn)入層流倉(cāng)，采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施，預(yù)防繼發(fā)感染。109/L、血小板在80109/L以下時(shí)要暫?；煟⒂柘鄳?yīng)藥物治療。①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，化療前檢查血象及骨髓情況。、便秘等可對(duì)癥治療；若有腸梗阻或穿孔發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化(3)骨髓抑制：化療藥物對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降?？捎梦鞴纤坑诨继?，還可用2%的利多卡因液噴霧，維斯克含服，干擾素外用。保持口腔清潔濕潤(rùn)。對(duì)嘔吐較嚴(yán)重的病人，嚴(yán)格記錄出入量，以估計(jì)脫水情況，必要時(shí)酌情給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。如發(fā)生嘔吐應(yīng)協(xié)助立即漱口，擦洗面部，更換清潔衣服，整理床單位，幫助病人取舒適體位。指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛法解決焦慮與不安，分散注意力，減輕惡心、嘔吐的癥狀。預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。許多抗癌藥物還可引起口腔、食管、胃、腸等黏膜炎癥、淺表糜爛及小潰瘍等。(2)胃腸道反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物對(duì)增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用。另外還應(yīng)避免24小時(shí)內(nèi)在被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。注藥前應(yīng)告知病人注藥時(shí)如有痛感或異樣感覺(jué)，應(yīng)告訴護(hù)士，立即停止藥物注射。②藥物外滲；。應(yīng)首先做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒，給25%硫酸鎂濕敷局部，或用喜療妥霜膏局部外涂。并有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修復(fù)。若強(qiáng)刺激性化療藥不慎滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，處理不及時(shí)可引起局部組織壞死。?(1)局部毒性反應(yīng)：化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜均有不同程度的刺激作用，外周靜脈給藥?？梢痨o脈炎。?其主要內(nèi)涵有哪些?.日常生活活動(dòng)是指人在日常