普外科職稱申報專業(yè)技術(shù)總結(jié)20xx版(參考版)
2024-11-11 21:05本頁面
【正文】 雖然在過去的工作中 取得了優(yōu)異成績，但距患者及時代對我的要求還相差很遠，自己一定要加倍努力，更加自覺地學(xué)習(xí) 國內(nèi)、國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新知識、新理論、 新觀念，緊跟時代發(fā)展的步伐，大力開展和完善新技術(shù)、新項目，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。有研究表明 ,將分化型甲狀腺 癌病人分為 3 組 ,分別行中央?yún)^(qū) ( Ⅵ 區(qū) ) 淋巴結(jié)清掃術(shù) ,頸后區(qū)( Ⅱ ～ Ⅴ 區(qū) ) 淋巴結(jié)清掃術(shù)及二者聯(lián)合術(shù)式 ,術(shù)后分別統(tǒng)計三組的中央?yún)^(qū)、頸后區(qū)及遠端區(qū)域 3 個部位的頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率 ,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性。改良性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)可臨床治愈分化型甲狀腺癌 ,改善髓樣癌病人的預(yù)后 ,并能二次手術(shù)切除復(fù)發(fā)的 8 頸部淋巴結(jié) ,其療效得到了大多數(shù)醫(yī)生的接受和肯定。對于偶然發(fā)現(xiàn)的散發(fā)性甲狀腺髓樣癌 (sMTC) 病人 ,只要排除家族遺傳史 ,單發(fā)的、微小的髓樣癌可不必行甲狀腺全切除 及頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ,但應(yīng)對此類病人長期密切隨訪。根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍 ,行中央?yún)^(qū)或頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 4） 髓樣癌 髓樣癌的生物學(xué)特性不同于未分化癌 ,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生早 ,轉(zhuǎn)移的區(qū)域因人而異 ,與原發(fā)腫瘤大小無關(guān)。有研究表明 ,即使行輔以放療化療的外科手術(shù) ,病人平均存活時間仍在 10 個月左 右 ,后仍然很差。只有確認有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ,才行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。濾泡狀癌應(yīng)行甲狀腺全切除術(shù) ,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有頸淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移者仍主張行改良型頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ,未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 , 7 可暫不行頸淋巴結(jié)清掃。因此建議甲狀腺全切除后常規(guī)探查 ,如有可疑淋巴結(jié) ,術(shù)中行快速病理檢查 ,證明為轉(zhuǎn)移癌者行頸清掃術(shù) ,而未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)的病人可于術(shù)后密切觀察 ,出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時再行頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ,效果同樣可靠。雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌有較高的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 ,有人主張常規(guī)行甲狀腺全切除術(shù)及雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ,至少清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是必須的。 雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌臨床上比較少見 ,占整個乳頭狀癌的 10 %左右。有研究表明 ,對行甲狀腺全切除術(shù)且術(shù)后行放射性碘治療的乳頭狀癌病人進行隨訪 ,發(fā)現(xiàn)僅行頸部腫大淋巴結(jié)局部切除術(shù)的病人 ,和行更廣泛的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人 相比 ,預(yù)后并無明顯差異。發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié) 6 轉(zhuǎn)移者 ,行頸淋巴結(jié)清
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