普外科職稱申報(bào)專業(yè)技術(shù)總結(jié)20xx版-wenkub.com
2024-11-03 21:05 本頁面
【正文】 因此提倡對(duì)于分化型甲狀腺癌病人 ,臨床檢查或影像學(xué)檢查證明有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ,應(yīng)選擇性行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸后區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) ,其臨床效果不遜于二者聯(lián)合術(shù)式且損傷較小。 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效 經(jīng)典性全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由于損傷過大 ,且無證據(jù)證明其能明顯改善預(yù)后 ,目前臨床上已很少使用 。手術(shù)方案首選甲狀腺切除術(shù) ,如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 3） 未分化癌 未分化癌約占甲狀腺癌的 10 %～ 15 % ,惡性程度高 ,病情發(fā)展快 ,通常在發(fā)病數(shù)月后出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ,常為血行轉(zhuǎn)移。 2） 濾泡狀腺癌 濾泡狀癌約占甲狀腺癌的 20 % ,中度惡性 ,容易早期發(fā)生遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移 ,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少 ,但如果發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,大多也已有血行轉(zhuǎn)移。由于甲狀腺左右葉及峽部之間分布有密集的淋巴網(wǎng)和血液循環(huán) ,無明顯的解剖界限 ,因此尚無法鑒別雙側(cè)甲狀腺癌兩側(cè)都是原發(fā)癌 ,還是一側(cè)是原發(fā)癌 ,另一側(cè)是轉(zhuǎn)移癌。未發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ,不必進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù) ,長期密切隨訪 。此類病人大多數(shù)預(yù)后良好 ,但有少數(shù)病人發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,其轉(zhuǎn)移率與原發(fā)腫瘤大小無關(guān) 。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，如再次手術(shù)，局部放療，全身輔助治療 等綜合治療 。 保乳術(shù)后應(yīng)盡早開始放療 。 III：胸小肌內(nèi)緣至腋 靜脈入口處。（前端不應(yīng)超過胸大肌外側(cè)，后端不超過背闊肌外側(cè)） 3）、外上象限：可作一切口，術(shù)后乳房形體美容不如二切口，但2 個(gè)切口是美國 NSABP 推薦的保乳手術(shù)切口。 保乳術(shù)式： 1）乳房象限切除術(shù)、切除腫瘤所在部位的 1/4 乳房，包括：腫瘤 4 表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤 ，及其下方的胸肌筋膜整塊切除，這是保乳手術(shù)規(guī)范術(shù)式； 2） 腫塊切除：只要求切除原發(fā)腫瘤及其周圍 正常腺體，不需 切除皮膚及胸肌筋膜； 3） 均需行腋清術(shù)； 4） 國人女性乳房善遍偏小， 本人認(rèn)為 整塊切除較為實(shí)用。 保乳手術(shù)＋前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，已成為歐美國家早期乳癌的首選術(shù)式。第十三章 《小腸疾病》第一節(jié) ： 腸梗阻 第二節(jié) ： 腸系膜血管疾 病 第三節(jié) ： 小腸炎性疾病 第四節(jié) ： 小腸息肉 。如
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